ESCROTO AGUDO

DEFINICIÓN

Ante un cuadro de tumefacción dolorosa del escroto en un varón, se habla de escroto agudo y en su diagnóstico diferencial se incluyen patologías como: torsión testicular, torsión del apéndice testicular, hernia inguinal incarcerada, epididimitis y orquiepididimitis.

En este apartado se comentarán las siguientes:
1. Torsión Testicular
2. Torsión de Hidátide (Apéndice Testicular)
3. Epididimitis (Orquiepididimitis)

La Torsión Testicular representa la mayor urgencia urológica y precisa un diagnóstico y un tratamiento lo más pronto posible.

TORSIÓN TESTICULAR

DEFINICIÓN

Es un cuadro agudo que se presenta a cualquier edad y se debe a una FIJACIÓN INSUFICIENTE DEL TESTÍCULO a causa de TÚNICA VAGINAL REDUNDANTE y permite una movilidad excesiva de la gónada.

La fijación anómala suele ser bilateral.

EPIDEMIOLOGÍA

Þ Frecuente en la niñez o adolescencia temprana
Þ Causa más habitual de Escroto Agudo en +12 años.
Þ FR: Deformidad en “Badajo de Campana” (testículo suelto), Criptorquidia, Inserción alta o proximal de túnica vaginalis al cordón espermático, tumores, traumatismo directo.

CLÍNICA

§ Dolor agudo e intenso, de inicio brusco
§ Irradiación inguinal.
§ Síntomas GI (vómitos, dolor abdominal)
§ No hay fiebre ni clínica miccional.
§ Reflejo cremastérico AUSENTE

DIAGNÓSTICO

Debe ser clínico, con un alto grado de sospecha. En casos de duda se usarán auxiliares diagnóstico:

USG Doppler (sensible 94% específico 96%)

§ Es el método auxiliar de elección
§ Confrima la DISMINUCIÓN DEL FLUJO TESTICULAR y evalúa la morfología del testículo.
§ Dada la posibilidad de falsos negativos, es preferible exploración quirúrgica.

Alternativa: Gammagrafía de Flujo Testicular

TRATAMIENTO

La torsión testicular es una URGENCIA QUIRÚRGICA. Si el cuadro clínico es muy sugestivo, es obligatoria la exploración quirúrgica urgente, aunque no se tenga confirmación por imagen.

DESTORSIÓN QUIRÚRGICA

• Si tras el procedimiento, el teste es Viable -> ORQUIDOPEXIA (fijar el testículo)
• Si tras el procedimiento, el teste es NO Viable -> ORQUIECTOMÍA (extirpación del testículo + fijar el contralateral)

PRONÓSTICO

• 0 – 6 horas -> Testículo viable
• +6 horas -> Testículo no viable (orquiectomía)

TORSIÓN DE HIDÁTIDE DE MORGAGNI

DEFINICIÓN

También llamado Torsión del Apéndice Testicular (un resto de las estructuras Müllerianas que se encuentra fijado al polo superior del testículo); cuando se torsiona, se produce un dolor gradual.

EPIDEMIOLOGÍA

Þ Es la causa más frecuente de Escroto Agudo en niños 2 – 11 años

CLÍNICA

§ Dolor gradual, con intensidad menor a la torsión testicular.
§ El dolor es SELECTIVO AL POLO SUPERIOR
§ No suele haber otra clínica acompañante
§ Reflejo cremastérico conservado.

DIAGNÓSTICO

ES CLÍNICO
En caso de dudas con la torsión testicular se pueden hacer estudios de imagen:

USG DOPPLER / GAMMAGRAFÍA DE FLUJO

Þ Mostrarán un FLUJO NORMAL (a diferencia de la torsión testicular en donde existe dismunción de flujo)

TRATAMIENTO

1. Reposo
2. Analgesia con ANTIINFLAMATORIOS
3. Si el cuadro no cede o es recidivante -> Extirpación quirúrgica de estructuras apendiculares.

PRONÓSTICO

§ Es un cuadro sin repercusión posterior. § Generalmente con resolución espontánea con o sin tratamiento.

EPIDIDIMITIS

DEFINICIÓN

Si comprende el testículo se denomina Orquiepedidimitis, es una inflamación del epidídimo generalmente causada por el FLUJO RETRÓGRADO DE ORINA a través del conducto deferente.

Etiología:

1. E. COLI
2. Orina estéril
3. Chlamydia y Gonococo en adolescentes sexualmente activos.

EPIDEMIOLOGÍA

Þ Más frecuente en PATOLGÍA UROLÓGICA PREVIA.
Þ Tratamientos de instrumentación.
Þ FR: Instrumentación uretral o cateterización, actividad sexual, reacción inflamatoria post infecciosa.

CLÍNICA

§ Dolor progresivo e insidioso
§ Acompañado de Síndrome Miccional
§ Fiebre
§ Reflejo cremastérico PRESENTE.

DIAGNÓSTICO

Se basa en la clínica pero puede apoyarse en otros estudios.

UROCULTIVO

Þ Positivo a E. coli, Chlamydia o Gonococo.

USG DOPPLER

Þ Mostrará aumento de tamaño y vascularización.

TRATAMIENTO

1. Antiinflamatorios
2. Antibióticos Empíricos
3. Descartar anomalías congénitas predisponentes al ceder el cuadro.

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