GOTA

Palabras clave:

Cristales urato monosódico, forma de aguja birrefringencia negativa, Ac Ur +6.8, dolor agudo Colchicina, control crónico Alopurinol. Tofos 10 años, erosión en sacabocados.

DEFINICIÓN

El término gota se deriva del latín gutta, que significa caer. La gota es una enfermedad metabólica, caracterizada por ser una ARTRITIS MONOARTICULAR, aunque también puede presentarse de forma poliarticular, en donde existen depósitos de CRISTALES DE URATO MONOSÓDICO en diferentes tejidos como la sinovia, bursas, tendones y riñones, resultado del aumento sostenido de ácido úrico en plasma.

Complicación más frecuente à INSUFICIENCIA RENAL Y CÁLCULOS

HIPERURICEMIA

La HIPERURICEMIA se define como la concentración sérica de ácido úrico > 6.8 mg/dl. A esta concentración disminuye la solubilidad del ácido úrico en los fluidos orgánicos por lo que pueden formarse depósitos del mismo en el líquido sinovial y tejidos.

REGULACIÓN DEL ÁCIDO ÚRICO

Resulta del balance de la ingesta de productos con ácido úrico (alimentos ricos en purinas, origen animal, bebidas con alto contenido de purinas, como las endulzadas con fructuosa) y la producción endógena (síntesis hepática de productos derivados de purina, ADN y ARN, recambio tisular).

ELIMINACIÓN DEL ÁCIDO ÚRICO

1. Riñón -> 75-80%
2. Tubo Gastrointestinal -> 20-25%

Ácido úrico -> Filtración glomerular 100% -> reabsorción
TP 90-95% -> Secreción tubular 5-10%:
FRACCIÓN EXCRETADA DE ÁCIDO ÚRICO 6-10%

CAUSAS DE HIPERURICEMIA

Sobreproducción
• Aumento en ingesta de purinas
• Incremento de síntesis hepática
• Aumento de recambio tisular (neoplasias, psoriasis)
• Deficiencias enzimáticas

Disminución en eliminación
DISMINUCION EN LA FEAU -> la causa más frecuente
• Defecto renal aislado por alteraciones genéticas en transportadores de ácido úrico

Þ 90% de pacientes tienen una baja excreción renal de au

CONSECUENCIAS

1. Aumenta riesgo cardiovascular
2. Deterioro de función renal
3. Riesgo de HTA
4. Síndrome metabólico.

Asintomática: No hay síntomas articulares

NO ESTÁ INDICADO HACER ESTUDIOS DE IMAGEN EN ASINTOMÁTICOS.

Sintomática:
• Subclínica -> aún sin síntomas pero con evidencia de imagen o química de depósitos de ácido úrico.
• Clínica evidente -> con los síntomas clásicos presentes.

ETIOLOGÍA

Los cristales de ácido úrico al ser fagocitados por los monocitos, directamente pueden activar la vía inflamatoria del inflamasoma, a través de receptores y activar citocinas de IL-1 que desencadena la respuesta de dolor, ardor aumento de volumen.

EPIDEMIOLOGÍA

• El 50% no reciben tratamiento • Hombres de 40 – 50 años • Mujeres arriba de los 60 años.

CLÍNICA

EPISODIO AGUDO

Inicio súbito, evolución rápida del dolor
• El 90% es monoarticular
• La articulación se ve hinchada, roja, caliente
• Pico máximo de dolor à 24-48 horas

EL 50% INICIA EN LA 1º Metatarsofalángica (podagra)

Curso auto limitado 5-14 días Resolución completa de los síntomas. -> no hay secuelas en los primeros episodios de gota.

GOTA INTERCRÍTICA

Es el periodo en el que paciente se encuentra entre episodios agudos y otro. Después del primer episodio, la curación de esta fase intercrítica puede se de hasta un año. La duración de este periodo se acorta progresivamente, conformetranscurren los años con el diagnóstico de gota, sin adecuado control.

GOTA CRÓNICA (ATROPATÍA CRÓNICA)

Resultado de la evolución natural de la enfermedad debido a tratamiento inadecuado.

GOTA TOFÁCEA

Los TOFOS aparecen después de 10 años del incio.
Son depósitos de ácido úrico Dolor persistente o limitación funcional. En este estadio se pueden observar las manifestaciones radiológicas características de la gota.
• En los primeros episodios no hay evidencia radiológica.

DIAGNÓSTICO

Dependerá de la fase clínica en la que se encuentre la enfermedad

EPISODIO AGUDO

Hallazgos:

Inicio agudo, monoarticular, dolor de rápida evolución, miembros inferiores, 1MTF

Ácido Úrico: 20-30% normal (no es confiable 1/3 tienen niveles normales durante cuadro agudo)

Radiografías: No hay datos específicos en episodio agudo.

USG: Puede ser útil. Se encuentra el signo de la tormenta de nieve. Un aspecto de muchos agregados que están flotando dentro del líquido sinovial.
Al ser dinámico y presionarlos se pueden mover durante el estudio (Signo del doble contorno)

GOTA TOFACEA

Datos Radiológicos:

• Artropatía asimétrica
• Sin afección del espacio articular
• Sin osteopenia yuxtarticular
Erosiones EN SACA BOCADOS.

Hallazgos:

Presencia de depósitos a nivel de bursas o presencia de TOFOS.

TRATAMIENTO

EPISODIO AGUDO

AINE: § Iniciar inmediatamente después de iniciar el episodio (+++)

COLCHICINA: § 0.5mg c/4 horas. Máximo 6mg día (+++)

ESTEROIDES: § Contraindicación de AINE o Colchicina (++)

ACTH: 40 UI IM CADA 8 HORAS.

Antagonistas IL-1B: ANAKINRA

Se debe elegir con base en factores de riesgo, seguridad gastrointestinal, función renal y FR cardiovascular.

PROFILAXIS DE EPISODIO AGUDO

Objetivo: Reducir episodios agudos recurrentes a través de hipouricemiante.

1ra elección: COLCHICNA (1mg/día)

§ Alternativa: Dosis baja de AINE (Naproxeno 250mg cada 12-24 horas)

§ Otra alternativa: Esteroides 5-10 mg (contraindicación para Colchicina y AINE)

HIPERURICEMIA

• Es esencial tratarla en pacientes con gota.
• Reduce o elimina los Tofos
• Evita riesgos cardiovasculares

META TERAPÉUTICA:

En ausencia de Tofos: menor a 6 mg/dl
Con tofos: menor a 5 mg/dl

PSEUDOGOTA

Palabras clave:

Cristales Pirofosfato de Calcio, mujeres edad avanzada +80 años, no hay enfermedad metabólica, sospechar solamente en jóvenes, forma familiar por cromosomas 5q y 8q, dolor monoarticular, rodilla la más afectada, cristales ROMBOIDALES con birrefringencia positiva, tratamiento esteroides y colchicina.

DEFINICIÓN

Es un proceso caracterizado por deposición de CRISTALES DE PIROFOSFATO DE CALCIO, que cursa con dolor, enrojecimiento e hipertermia en una o más articulaciones.

EPIDEMIOLOGÍA

• Es un proceso muy frecuente
• Común en mujeres de edad avanzada (+80 años)
• No existe enfermedad metabólica subyacente (en adultos mayores)
• En jóvenes: sospechar de hiperparatiroidismo, hipofosfatemia o hipomagnesemia
• Formas familiares inician entre 3º y 5º década
• Defectos cromosomas5q y 8q.

CLÍNICA

Habitualmente asintomáticos PSEUDOGOTA AGUDA

Þ Dolor monoarticular agudo (como en gota)
Þ Articulación afectada: RODILLA, carpo, hombro, tobillo, codo y manos y pies.
Þ Puede ser desencadenado por hopsitalizaciones o cirugías.

DIAGNÓSTICO

GOLD STANDARD: PUNCIÓN ARTICULAR + ANÁLISIS CRISTALES ROMBOIDALES CON BIRREFRINGENCIA POSITIVA

Þ Líquido de características inflamatorias

TRATAMIENTO

Idéntico a la Gota Se pueden emplear con mayor frecuencia CORTICOIDES (la articulación más afectada es rodilla)
• Para evitar AINE (al ser ancianos los más afectados)

En episodios recurrentes -> COLCHICINA de forma mantenida y a dosis bajas

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