HEMOTÓRAX SIMPLE

DEFINICIÓN

El Hemotórax no masivo se considera a la ocupación de NO MÁS DE 1,500 ml en el tórax.
Las causas más comunes:
1. Laceración pulmonar
2. Ruptura de Vaso Intercostal
3. Ruptura de Arteria Mamaria Interna
4. Fracturas de Columna Torácica

Normalmente el sangrado NO MASIVO se autolimita y no requiere intervención quirúrgica.

CLÍNICA

• Se debe exponer el tórax y el área cervical para observar los movimientos.
• Buscar lesiones penetrantes en pared torácica, incluido el tórax posterior
• Ruidos respiratorios disminuidos
• Matidez a la percusión en hemitórax afectado
• Puede haber datos de choque hipovolémico
• Se puede asociar con la presentación de un neumotórax -> HEMONEUMOTÓRAX
Heridas por debajo del 5º espacio intercostal -> Herida Doble Penetrante

DIAGNÓSTICO

RADIOGRAFÍA TÓRAX DE PIE

Se identifica una pequeña cantidad de sangre como una opacidad homogénea en el lado afectado.

TRATAMIENTO

Si presenta una cantidad suficiente de hemorragia como para poder ser visto en una placa de tórax, el Hemotórax debe ser tratado.

DRENAJE

COLOCAR TUBO TORÁCICO DE CALIBRE GRUESO (36 – 40 FRENCH)

* El tubo torácico evacúa la sangre, reduce el riesgo de que se produzca Hemotórax coagulado y provee un método eficaz para monitorizar la hemorragia de forma continua.
* Es una sonda MUY GRANDE cuando se debe drenar sangre por el riesgo de que se detengan coágulos en el tubo y crear un Hemotórax retenido.
* La evacuación de sangre o líquido también contribuye a una mejor valoración de una potencial lesión del diafragma.

CIRUGÍA

Los factores para decidir si requiere intervención quirúrgica son el estado fisiológico del paciente y el volumen de sangre drenado a través del tubo torácico.
Realizar exploración quirúrgica en los siguientes casos:
* Drenaje >1,500 ml a través del tubo torácico
* Drenaje >200 ml/ hora durante 2 – 4 horas
* Necesidad de transfusión sanguínea

La decisión final se debe basar en la situación hemodinámica.

HEMOTÓRAX MASIVO

DEFINICIÓN

El Hemotórax masivo se produce por la acumulación rápida de >1,500 ml de sangre o de 1/3 de la volemia del paciente en la cavidad torácica.

La causa más común son heridas penetrantes con lesión de vasos sistémicos o hiliares, pero también puede ser consecuencia de un trauma cerrado.

CLÍNICA

• Venas del cuello planas (pueden estar distendidas si se asocian a neumotórax a tensión)
• Es raro que una colección masiva de sangre intratorácica desvíe el mediastino como para causar distensión de venas del cuello.
• Se asocia a estado de choque hipovolémico
• Ausencia de ruidos respiratorios
• Percusión Mate
• Hipoxia

TRATAMIENTO

RESTITUCIÓN DEL VOLUMEN SANGUÍNEO

  • Vías endovenosas de calibre grueso para infusión rápida de CRISTALOIDES
  • En cuanto sea posible restitución con sangre de tipo específico
  • La sangre que sale del tubo torácico puede ser recolectada en un dispositivo apropiado para AUTOTRANSFUSIÓN.

DESCOMPRESIÓN DE LA CAVIDAD TORÁCICA

TUBO TORÁCICO (36 – 40 FRENCH) A NIVEL DEL PEZÓN, por delante de la línea axilar media
• Se continúa la restitución de volumen mientras se descomprime la cavidad torácica.

TORACOTOMÍA

  • Si se evacúan 1,500 ML DE SANGRE DE FORMA INMEDIATA, es muy probable que el paciente requiere esta intervención temprana. (20 ml/Kg)
  • Si no son 1,500 de inicio, pero el sangrado es continuo (200 ml/hora durante 2 – 4 horas) también es indicación.
  • INESTABILIDAD HEMODINÁMICA O DETERIORO A PESAR DEL DRENAJE o Requerimientos de transfusión sanguínea indica toracotomía (choque hipovolémico) así como el estado fisiológico. (3 ml/Kg/hora)
  • Lesiones penetrantes de la pared anterior del tórax, mediales a la línea del pezón, pared posterior, mediales a la escápula alertan sobre lesión de grandes vasos, estructuras del hilio y el corazón, indican intervención.

    El color de la sangre (arterial o venosa) por el drenaje es un pobre indicador para toracotomía.

HEMOTÓRAX VS NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

GRADOS DE CHOQUE HIPOVOLÉMCIO

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