HIDROCELE

DEFINICIÓN

La Túnica Vaginalis es un espacio potencial que rodea los dos tercios anteriores del testículo y es el sitio en donde puede acumularse líquido de origen variable.

El Hidrocele es una COLECCIÓN DE LÍQUIDO PERITONEAL ENTRE LAS CAPAS VISCERAL Y PARIETAL DE LA TÚNICA VAGINALIS que directamente rodea al testículo y al cordón espermático, misma que forma el forro peritoneal del abdomen. El Hidrocele No Comunicante es aquella que no presenta una comunicación con la cavidad peritoneal debido al cierre del procesuss Vaginalis.

  • HIDROCELE CONGÉNITO: se atribuye a la acumulación del líquido peritoneal en la túnica Vaginalis a través de una persistencia del conducto peritoneovaginal. Con frecuencia se resuelve de forma espontánea durante las primeras semanas de vida.
  • HIDROCELE ADQUIRIDO: el factor responsable es el desequilibrio entre la capacidad de secreción y absorción de las capas parietal y visceral de la túnica Vaginalis. Puede ser uni o bilateral y se presenta en hombres mayores de 40 años de edad.

EPIDEMIOLOGÍA

Þ Puede aparecer en la infancia o edad adulta
Þ En adultos es por desequilibrio de secreción y absorción de las capas de la túnica vaginal.

FACTORES DE RIESGO

• Recién nacidos prematuros.
• Recién nacidos con madre con DM en embarazo.
• Post operados varicocelectomía.
• Reparación primaria de una hidrocele comunicante.
Trauma testicular.
Torsión testicular.
EPIDIDIMITIS (pueden originar inflamación y líquido en túnicas vaginalis)

CLÍNICA

HIDROCELE NO COMUNICANTE

§ Aumento de volumen escrotal NO DOLOROSO, IRREDUCTIBLE y TRANSILUMINACIÓN positiva.
ü TRANSILUMINACIÓN POSITIVA SIEMPRE
o Colocar fuente de luz por debajo del saco escrotal con lo que tomará una apariencia rosada.
ü Son de buen pronóstico y no se deben operar, salvo las indicaciones que se presentan más adelante.
ü Son las más frecuentes en el adulto mayor.

HIDROCELE COMUNICANTE

Historia de CAMBIO EN EL TAMAÑO de la masa testicular usualmente relacionado con la actividad Aumento de tamaño cuando el niño está de pie y disminución por la noche cuando está en supino.

EF: escroto brillante, transiluminable (Aunque puede variar dependiendo de posición y no doloroso. Detección de líquido reductible.

QUISTE DE CORDÓN

• Hidrocele del cordón espermático variedad enquistada
• Aumento de volumen y transiluminable situado a lo largo del trayecto del cordón espermático.

DIAGNÓSTICO

ABORDAJE: TRANSILUMINACIÓN CON LÁMPARA

Dx Diferencial: EDEMA ESCROTAL IDIOPÁTICO (prueba de transiluminación negativa)

1ra elección: USG ESCROTAL

* Tiene una sensibilidad cercana al 100% para las masas escrotales, aunque la mayoría de las lesiones son extratesticulares (las intratesticulares suelen ser malignas)
* Indicado en TODOS los adultos con Hidrocele NO Comunicante.

USG Doppler testicular: en combinación con el USG escrotal es una técnica bien aceptada para evaluar las lesiones escrotales y la perfusión testicular. (SOSPECHA DE TORSIÓN TESTICULAR)

USG abdominal y escrotal Herniografía guiada por fluoroscopia -> no se recomienda para dx de hidrocele.

TRATAMIENTO

SIN TRATAMIENTO: Hidrocele idiopático No Comunicante, Asintomático y con Volumen Mínimo de Líquido Escrotal.

CIRUGÍA: -> ESCISIÓN QUIRÚRGICA DEL SACO DEL HIDROCELE

En Hidrocele No Comunicante con lo siguiente:
§ Hidrocele de gran tamaño
§ Hidrocele a tensión
§ Persistencia en mayores de 24 meses de edad (2 años).
§ Hidrocele septado § Hidrocele que ocasiona dolor o dificulta de marcha
§ Hidrocele infectado

ABORDAJE INGUINAL:
o Hidrocele asociado a hernia
o Hidrocele asociado a cordón espermático funicular asociado a hernia
o Hidrocele abdominoescrotal

ABORDAJE ESCROTAL:
o Hidrocele no comunicante
o Hidrocele de cordón en variedad enquistada

ASPIRACIÓN CON O SIN SUSTANCIAS ESCLEROSANTES
NO se considera un tratamiento de elección alta tasa de recurrencia y daño al testículo
Se podría valorar para pacientes con múltiples patologías o alto riesgo quirúrgico.

REFERENCIA

Se recomienda enviar al Urólogo de segundo nivel de atención:

Ordinaria: Todos los pacientes con hidrocele NO comunicante que requieran tratamiento Qx (incluir USG Escrotal)

Urgente: Casos que durante la evolución manifieste datos de alarma (dolor agudo, hiperemia, aumento súbito de volumen, fiebre, cambio en la consistencia).

AUTOEXPLROACIÓN

1. Después de una ducha con agua caliente se levanta el pene con la mano izquierda y con los dedos índice, medio y pulgar de la mano derecha se realiza ligera presión sobre el testículo izquierdo tratando de palpar que sus bordes sean regulares.
2. Tras localizar el testículo continuar con el epidídimo que parece un cordón y se encuentra por encima y detrás del testículo
3. Realizar los 2 pasos anteriores con el testículo contralateral.

1 comentario en “HIDROCELE”

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