INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS

DEFINICION

Las Benzodiacepians son fármacos hipnótico-sedantes y tienen múltiples aplicaciones (tratamiento de isnomnio, neurológico, pisquiátrico, trastornos musculares, medicación preanestésica).

Los efectos tóxicos pueden ocurrir en sobredosis o en dosis terapéutica que los potencie por la interacción con otros fármacos y también debido a atributos del paciente como edad, sexo o nutrición.

ENVENENAMIENTO

Las benzodiacepinas tienen la capacidad específica de unirse a los receptores en el canal ion cloruro del Ácido Gama Aminobutírico (GABA) y potencializan la inhibición del Neurotransmisor el GABA.

• Alprazolam
• Clonazepam
• Diazepam
• Midazolam

EPIDEMIOLOGÍA

Þ Las Benzodiacepinas se lanzaron en 1960 al mercado de la terapéutica.
Þ Su preescripción médica ha desarrollado una fácil accesibilidad a estos fármacos.
Þ En la actualidad existe una amplia difusión de estas sustancias psicoactivas y se pueden obtener con o sin receta, lo que convierte una sustancia adictiva.
Þ El uso de ellas puede ser factor de riesgo de DEMENCIA en personas adultos mayores (evitar en esta población).

CLÍNICA

EFECTOS TÓXICOS:

§ Somnolencia
§ Debilidad Generalizada
§ Hiporreflexia
§ Ataxia
§ Disartria
§ Nistagmus
§ Deterioro Conciencia

EXPLORACIÓN FÍSICA:

§ Hipertermia
§ Depresión neurológica
§ Derpresión respiratoria

CUADRO GRAVE:

§ Taquicardia
§ Hipertensión
§ Hipotensión
§ Agitación psicomotriz
§ Coma
§ Muerte

DIAGNÓSTICO

ELISA

  • Puede determinar cualitativamente la presencia de benzodiacepinas en la orina.

CROMATOGRAFÍA

  • Determina cuantitativamente en orina y sangre a través de espectrofotometría de masas.

TRATAMIENTO

SOPORTE VITAL BÁSICO

  • Vía Aérea, soporte respiratorio y circulación.
    Æ No inducir el vómito (conlleva a riesgo de broncoaspiración)
    Æ NO hacer lavado gástrico
    Æ NO usar carbón activado en casa (se desconoce el estado clínico del paciente)

CARBÓN ACTIVADO:

o Indicado ante la sospecha de intento suicida y con probable ingesta de otro tipo de fármacos.
o Dosis de 1 g/Kg/dosis diluido en 1 g de Manitol cada 4 horas durante 24 horas.

MANEJO ESPECÍFICO

Para decidir el uso del antídoto, se debe interrogar el empleo concomitante de otro tipo de fármacos (antidepresivos tricíclicos, uso crónico de Benzodiacepinas), enfermedad adyacente, descartar adicción a drogas.

1ra elección: FLUMAZENIL

Es seguro y eficaz, incluso en la población pediátrica en donde no hay contraindicación. Se debe indicar SOLAMENTE si presenta datos de depresión respiratoria para evitar la intubación.

DOSIS ADULTOS

§ Dosis Inicial: 0.1 – 0.3 IV durante 30 segundos
§ Infusión continua: 0.3 – 0,5 mg/h (itoxicación pura) y >1 mg/h (intoxicación mixta)
§ Dosis máxima de 2 – 5 mg (intoicación pura requiere <1 mg y la mixta requiere hasa 2 mg).

NEONATOS Y PEDIÁTRICOS

Dosis inicial: 10 – 20 mcg/ kg
La re-sedación en pediátricos se previene administrando la dosis inicial efectiva o una tasa de infusión de 10 – 50 mcg/kg/h ajustándolo al peso corporal y efectos clínicos.

ALGORITMO BENZODIACEPIANAS

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