INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO

DEFINICION

El Monóxido de Carbono (CO) forma parte del grupo de los asfixiantes bioquímicos (Cianuro, Metahemoglobinizantes); es un gas INCOLORO, NO IRRITANTE y que se produce por la combustión incompleta de cualquier combustible fósil de carbono.

Durante la combustión incompleta del carbono, el oxígeno y el hidrógeno se combinan para formar Dióxido de Carbono, agua, calro y CO.

ENVENENAMIENTO

La toxicodinamia fundamenta estriba en que el CO tiene 210 – 300 veces más afinidad por la hemoglobina que el oxígeno. Lo anterior motiva que la Hemoglboina ES INCAPAZ DE FIJAR ADECUADAMENTE OXÍGENO y por lo tanto prive a los órganos y tejidos de este elemento.

El Oxígeno es fundamental para la síntesis de energía a partir de la ruta aeróbica, siendo el receptor de los protones al final de la cadena transportadora de electrones, por lo que su ausencia o deficiencia bloquea la fosforilación oxidativa y por ende la producción de energía (ATP).

Al no presentar ese funcionamiento normal, genera sufrimiento en todo el organismos, particularmente y con myaor rapidez, los órganos que requieren de más energía: Cerebro, Corazón y Riñón.

Todo esto hace a esta intoxicación un TOXÍNDROME HEMOGLOBINOPÁTICO.

EPIDEMIOLOGÍA

Þ En situaciones de incendio, hasta el 50% de las victimas mueren por intoxicación por gases o vapores.
Þ Las intoxicaciones más frecuentes son de origen accidental, motivado a una carente cultura de prevención relacionada a incendios.
Þ Esta intoxicación puede causar secuelas neurológicas en los sobrevivientes.

FUENTES POTENCIALES

• Estufas
• Incendios
• Calderas
• Calentadores de agua
• Calentadores ambientales
• Barcos o casas móviles
• Quema de madera
• Chimeneas bloqueadas
• Ventilación insuficiente
• Motor de automóvil en garaje
• Tubos de escape de lanchas
• Removedores de pintura.

GRUPOS EN RIESGO

• Víctimas de incendios
• Bomberos
• Cocineros
• Niños en parte posterior de camioneta
• Asfaltadores
• Embarcaciones (parte baja de plataforma)
• Fumadores
• Mujeres embarazadas
• Suicidas
• Soldadores
• Mecánicos
• Cabinas de autopistas
• Mantenimiento de túneles
• Cardiópatas

CLÍNICA

Los efectos de la intoxicación por CO son diversos y se pueden confundir fácilmente con otras enfermedades como una infección viral inespecífica, cefalea, síndromes cardiovasculares o neurológicos.

CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD

PIEL ROJO CEREZA: esta coloración en la piel se produce cuando la Carboxihemoglobina > 20%, pero no es un signo común de envenenamiento.

DIAGNÓSTICO

MEDICIÓN DE CARBOXIHEMOGLOBINA (CO-HB)

Este estudio se realiza con una muestra de sangre arterial. Una persona no fumadora se espera que tenga un nivel de 1 – 3 % de CO, por la producción endógena, mientras que los fumadores crónicos pueden tener niveles hasta de 10%.

Los niveles de Carboxihemglobina no siempre se correlacionan con la severidad de la clínica, la evolución, ni el pronóstico. La decisión del manejo no debe orientarse exlcusivamente a estas cifras.

ESTUDIOS GENERALES

GASOMETRÍA ARTERIAL

  • Debido a la hipoxia y la elevación del lactado se hala ACIDOSIS METABÓLICA

ELECTROCARDIOGRAMA

  • Se encuentran trastornos del ritmo cardiaco relacionados al grado de hipoxia.

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

  • Puede observarse edema pulmonar no cardiogénico.

QUÍMICA SANGUÍNEA

  • Se evidencia falla hepática y renal

MARCADORES CARDIACOS

  • CK elevación sugiere rabdomiolisis
  • Otros marcadores pueden estar elevados ante compromiso isquémico cardiaco

TAC

Ante una exposición severa puede observarse edema o infarto cerebral, a lo largo de la evolución se puede presenciar isquemia en el globo pálio; lesiones subagudas o tardías pueden estar si se desarrolla un Sx Neurológico.

TRATAMIENTO

1. RETRIRAR AL PACIENTE DE LA FUENTE DE EXPOSICIÓN

2. PROPORCIONAR OXÍGENO AL 100%.
ü Usar mascarilla de cierre hermético para administrar el oxígeno.
ü En mascarilla facial sin retorno a 15L/min
ü Mantenerlo hasta normalizar estado neurológico y concentraciones de CO-Hb normalicen hasta 12 horas.

3. CONSIDERAR POSIBILIDAD DE USAR OXÍGENO HIPERBÁRICO.
§ Consiste en Oxígeno al 100% en una cámara a presión de 2 o más atmósferas.

Indicaciones:

Þ Disminución súbita del estado de alerta
Þ Convulsiones
Þ Lesión miocárdica: arritmias, angina, infarto, parto
Þ Persistencia de síntomas neurológicos a pesar de flujo de oxígeno durante 4 horas
Þ Acidosis Metabólica
Þ Embarazadas con CO-Hb >15
Þ Pacientes en general con COHb >20%

ALGORITMO INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO

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