INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL

DEFINICION

La Intoxicación Aguda por Paracetamol es una patología producida tras la absorción de una cantidad mayor a la indicada como dosis terapéutica, ya sea por administración voluntaria o accidental.

La ingesta repetida supraterapéutica incluye cualquier patrón de ingesta en un período de más de 24 horas que resulte en una DOSIS TOTAL >4 g por día.

FISIOPATOLOGÍA

El daño de esta intoxicación es causado por un metabolito altamente reactivo, principalmente hepatotóxico, conocido como N-ACETIL-PARA-BENZOQUINONEIMINA o por sus siglas NAPQI.

En al administración correcta de Paracetamol, el metabolito N-Acetil-Para-Benzoquinionaimina es inactivado por el GLUTATIÓN HEPÁTICO, formando Ácido Mercaptúrico que se elimina fácilmente por la orina; en el caso de la sobredosis, este metabolito tóxico se acumula y causa daño hepático.

INTOXICACIÓN

Una dosis única de 150 mg/Kg conlleva un riesgo de daño hepático.

EPIDEMIOLOGÍA

  • El paracetamol es una agente analgésico y antipirético, utilizado con frecuencia en todo el mundo.
  • Es la causa principal de insuficiencia hepática aguda en muchos países.
  • Se relaciona a un gran número de exposiciones pediátricas accidentales.
  • Las intoxicaciones agudas en pediatría responden al 70% de todas las intoxicaciones, siendo los analgésicos los más frecuentes.

FACTORES DE RIESGO

• Niños menores de 6 años (ingesta accidental)
• Las muertes en niños se relacionan con ingesta repetida
• Adultos con ingesta intencional (en dosis única)

CLÍNICA

TABLA DE EVOLUCIÓN INTOXICACIÓN PARACETAMOL

DIAGNÓSTICO

NOMOGRAMA DE RUMACK-MATTHEW

Es una herramienta que intenta predecir si los pacientes pueden desarrollar toxicidad hepática a partir del nivel plasmático de Paracetamol.

Se recomienda que una vez sospechada la intoxicación, se realice una prueba de concentración sérica lo más pronto posible y compararla con el Nomograma.

Se realiza la concentración sérica a las 4 horas posteriores de la ingesta o lo más pronto posible una vez transcurrido ese tiempo.

Si no se cuenta con el estudio de concentración, se inicia directamente el antídoto.

TRATAMIENTO

MANEJO INICIAL

La descontaminación gastrointestinal con las siguientes medidas es particularmente importante si no se contará con el antídoto dentro de las 8 horas posteriores a la ingesta.

LAVADO GÁSTRICO

  • INDICADO EN LA 1º HORA posterior a la ingesta para obtener una mejor respuesta terapéutica
  • Si ya pasaron >60 minutos y no se cuenta con otra opción, se puede realizar aunque su efectividad es menor.

CARBÓN ACTIVADO

  • Si se utiliza durante las 2 primeras horas posteriores a la ingesta, reduce su absorción. Administrar 1 g/Kg a las 2 horas posterior a la ingesta. Reduce su absorción 25 – 60 %. § Se realiza en dosis múltiples (cada 4 horas durante 24 horas) SOLO si hay coingesta de otros fármacos que modifiquen la farmacocinética del Paracetamol.

MANEJO ESPECÍFICO

1ra elección: N-ACETILCESTEÍNA (NAC)

  • El tratamiento temprano (0 – 10 horas) es preferible en relación al tratamiento tardío
  • Puede administrarse IV o VO, no existe diferencia en efectividad.
  • Puede darse en EMBARAZADAS!

    INTRAVENOSO: se realiza a dosis inicial de 150 mg(kg en 15-60 min, 2º dosis de 50 mg/kg para 4 horas y 3º 100 mg/kg para 16 horas. (en México no existe la Intravenosa)

    VÍA ORAL: Régimen de 72 horas. Dosis carga 140 mg/kg, dosis de mantenimiento 70mg/kg cada 4 horas.

    Indicaciones:
  • Posible o probable riesgo de hepatotoxicidad de acuerdo a Nomograma Rumack-Matthew dentro de las 8- 10 horas postingesta.
  • Pacientes con insuficiencia hepática debida a la intoxicación.
  • Si no se cuenta con Enzimas Hepáticas (AST y ALT)
  • Si no se puede cuantificar el Paracetamol Sérico

    No se recomienda en sobredosis sin riesgo de hepatotoxicidad por Nomograma.

EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO

Las reacciones con el uso de N-Acetilcisteína son raras y menos frecuentes con la adminisitración oral que con la vía intravenosa:

COMPLICACIONES

Una complicación de la intoxicación por Paracetamol es el DAÑO HEPÁTICO DE GRADO VARIBLE y se manifiesta:
Þ Vómito Constante
Þ Dolor en CSD
Þ Cambios en el estado mental
Þ Perfil Hepático Anormal

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