INTOXICAICÓN POR OPIÁCEOS

DEFINICION

Se origina por la sobredosis de los fármacos que se utilizan para el tratamiento del dolor, la tos y la diarrea; estos fármacos pueden ser derivados del Opio o pueden ser creados sintéticamente. La intoxicación se produce con dosis terapéuticas de estos fármacos, que tienen interacción farmacológica con otro tipo de medicamentos y potencializan los efectos tóxicos.

ENVENENAMIENTO

Los opiáceos actúan sobre los mismos receptores del SNC en las ligas de los opioides endógenos que son péptidos: endorfinas, dinorfinas, encefalinas y orfanina.

El sistema de los receptores opioides “MU” no es estático, por lo que puede responder al efecto de los fármacos con un aumento de la tolerancia o de la sensibilidad de la persona.

El efecto adverso no es sinónimo de intoxicación. Existe variabilidad en la tolerancia y la sensibilidad de los pacientes, por lo que es factible que en ocasiones se confunda un efecto adverso con intoxicación.

EPIDEMIOLOGÍA

Las muertes por intoxicación se han incrementado en la última década y la causa ha sido el resultado de sobredosis de medicamentos preescritos con receta.

FACTORES DE RIESGO PARA DEPRESIÓN RESPIRATORIA POR OPIOIDES

• Edad >55 años
• Obesidad IMC >30
• SAOS • Historia de ronquidos
• Somnolencia
• Retrognatia
• Circunferencia cuello >17.5
• EPOC
• Falla orgánica mayor
• Tabaquismo
• Cirugía prolongada
• Incremento en las dosis requeridas del opioide
• Técnicas en bolo
• Infusión continua

CLÍNICA

El uso terapéutico a dosis apropiadas ha demostrado seguridad y eficacia, sin embargo, ante una sobredosis, los efectos tóxicos son predecibles, presentandose

  • DEPRESIÓN NEUROLÓGICA
  • DEPRESIÓN RESPRIATORIA
  • MIOSIS.

DIAGNÓSTICO

PRUEBA DE DROGAS EN ORINA

Consiste en un inmunoensayo que puede ser realizada en el consultorio y posee un exactitud y especificidad de hasta el 83% para la detección de abuso de opiáceos.

PRUEBA TERAPÉUTICA CON NALOXONA

Para descartar intoxicación esta prueba que también es terapéutica se realiza ya que al observar una mejoría notable se establece el diagnóstico y el tratamiento antídoto específico (se usa especialmente para DEXTROMETORFANO en pacientes pediátricos)

TRATAMIENTO

SOPORTE VITAL BÁSICO

ü Vía Aérea, soporte respiratorio y circulación.
Æ No inducir el vómito (conlleva a riesgo de broncoaspiración)
Æ NO usar carbón activado en casa (se desconoce el estado clínico del paciente)

MANEJO ESPECÍFICO

1ra elección: NALOXONA

§ La naloxona es el antídoto para la intoxicación por opiáceos.

MECANISMO DE ACCIÓN: Bloque la inhibición de los receptores GABA

  • ANTAGONISTA DE RECEPTORES OPIÁCEOS
  • Adultos y Niños: 0.4 – 2 mg IV y se repite cada 2 – 3 min hasta lograr respuesta (no pasar de 10 mg)
  • Niños de menos de 20 Kg: 0.01 mg/Kg, cada 2 – 3 min hasta lograr respuesta.
  • Dosis de mantenimiento: en caso de ser requerida se recomienda infusión continua cada 4 horas.

2da elección: NALMEFENE

§ Dosis de 1 – 2 IV hasta obtener respeusta. (no pasar de 24 mg)

SÍNDROME DE ABSTINENCIA POST TRATAMIENTO

BUPRENORFINA: manejo rápido de la abstinencia

METADONA: Uso para desintoxicación a largo plazo
ü Indicado en cuadro de sobredosis que remite y presente síndrome de Abstinencia (SOBRE TODO HEROÍNA)
ü Es el de elección porque tiene vida media prolongada (36-48 horas) y solo requiere 1 dosis/día.

REACCIONES POR MANEJO: Vómito, diarrea, mareos, temblores.

Reacciones por Naloxona: convulsiones y Edema pulmonar.

Reacciones por Nalmefene: similares a Naloxona.

ALGORITMO INTOXICACIÓN OPIÁCEOS

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