LESIÓN ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL

DEFINICIÓN

Las lesiones de la tráquea o de un bronquio principal son poco frecuentes aunque son potencialmente graves ya que no son diagnosticadas en la evaluación inicial.

FISIOPATOLOGÍA

En un trauma cerrado, la mayoría de esta lesiones ocurren hasta A 3 CENTÍMETROS DE LA CARINA.

La mayor parte de los pacientes con estas lesiones mueren en el lugar del accidente y los que llegan vivos al hospital tienen un alto índice de mortalidad debido a las lesiones asociadas.

Desaceleración rápida: produce una lesión en la que en un punto de unión se encuentra con un área de movilidad.

Lesión por Explosión: produce lesiones graves en las interfaces aire-fluido.

Trauma penetrante: lesión por laceración directa, desgarro o transferencia cinética con cavitación.

CLÍNICA

Hemoptisis
Enfisema Subcutáneo Cervical
• Neumotórax a tensión
Expansión Incompleta del pulmón después de un tubo de tórax (indicativo de lesión del árbol Traqueobronquial).

o Esto hace necesario colocar más de un tubo de tórax para controlas las grandes fugas aéreas y permitir expandir el pulmón.

DIAGNÓSTICO

1ra elección: BRONCOSCOPÍA

El diagnóstico de las lesiones del árbol Traqueobronquial se confirma con una BRONCOSCOPÍA.

TRATAMIENTO

INTUBACIÓN SELECTIVA

La intubación selectiva del bronquio principal el lado opuesta a la lesión puede ser necesaria de manera TEMPORAL, para proveer de una adecuada oxigenación. Este procedimiento puede ser dificultoso debido a la distorsión anatómica causada por un hematoma paratraqueal, lesiones asociadas o lesiones del mismo árbol Traqueobronquial.

INTEREVENCIÓN QUIRÚRGICA

  • Es una indicación URGENTE E INMEDIATA.
  • La intervención puede diferirse hasta que se resuelva la inflamación aguda y el edema.

1ra elección: BRONCOPLASTÍA

Consiste en un acceso a través de toracotomía, debridación de cualquier tejido fibrótico o desvitalizado y realizar el intento de anastomosis primaria del bronquio restante para conservar la mayor cantidad del parénquima pulmonar posible.

COMPLICACIONES POST-Qx:

1. Empiema (la más frecuente)
2. Reexpansión incompleta del parénquima pulmonar distal (menos frecuente).

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