LUXACION DE HOMBRO

Palabras clave:

glenohumeral, anterior más común, hombro en charretera, lesión nervio axilar, Bankhart: Rodete glenoideo, Hill-Sachs cabeza humeral, posterior por crisis convulsivas o electricidad, remite sola, reducción Hipócrates o tracción contracción. Vendaje de Velpau 2-4 semanas.

DEFINICIÓN

Es una pérdida de contacto normal entre las estructuras óseas que conforman la articulación gleno-humeral, de causa traumática o no. [LUXACIÓN GLENOHUMERAL]

  • AGUDA: menos de 6 semanas
  • CRÓNICA: más de 6 semanas.

DIRECCIÓN

1. ANTERIOR (90%)
2. Posterior
3. Inferior

EPIDEMIOLOGÍA

• Es la más frecuente todas las luxaciones
El 90% son ANTERIORES
• Las posteriores son frecuentes en descargas eléctricas o crisis convulsivas (se reducen espontáneamente)

FACTORES DE RIESGO

• Traumatismo de alta energía en el hombro.
• Hiperlaxitud ligamentaria
Edad <18 años (FACTOR IMPORTANTE PARA RECURRENCIA)
• Deportes o actividades por encima del nivel del hombro.

CLÍNICA

DIAGNÓSTICO

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE HOMBRO Solicitar en dos posiciones -> AP de hombro y Lateral de Escápula.

Þ RMN/TAC en caso de inestabilidad recurrente.

TRATAMIENTO

REDUCCIÓN CERRADA

Reducción con Técnica de Hipócrates

• Colocar un pie del examinador en el hueco axilar del paciente, apoyado en la pared torácica
• Tracción axial con movimientos ligeros de rotación externa e interna.

Reducción con Tracción-Contratracción

• Requiere de 2 personas
• Se pasa una sabanilla por debajo del paciente a través del hueco axilar.
• El 2º operador ejerce tracción axial a la extremidad con movimiento sutiles de rotación externa e interna.

REDUCCIÓN ABIERTA:

  • En lesiones irreductibles
  • Casos de inestabilidad glenohumeral recurrente.
  • Reparación de lesión de Bankhar (rodete glenoideo) y/o Hill Sachs (parte posterior)

REFERENCIA

Referir a SEGUNDO NIVEL -> Sospecha diagnóstica para ser valorada por TyO

LUXACION ACROMIOCLAVICULAR

Cuando existe antecedente de trauma previo, es una de las luxaciones más frecuentes del hombro
* Es común en jóvenes
* Puede observarse escoriasión en zona de contacto con la piel

X El paciente no presenta deformidad en CHARRETERA (la deformidad es en la clavícula)

DIAGNÓSTICO

1ra elección: RX AP de hombro y Lateral de Escápula

Se utilizan estas Radiografías como abordaje para un hombro doloroso post traumático en primera instancia

PROYECCIÓN ESPECÍFICA PARA ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
* PROYECCIÓN EN SERENDIPITY

CLASIFICACIÓN DE ROCKWOOD

  • Grado I: No hay separación de la articulación acromioclavicular como tampoco deformidad en la parte superior del hombro. Existe una distensión, sin ruptura de los ligamentos acromioclaviculares.
  • Grado II: Hay una leve deformidad en la parte superior del hombro. Se produce la ruptura de los ligamentos acromioclaviculares pero no de los ligamentos coracoclaviculares.
  • Grado III: Hay una separación completa de la articulación lo cual se expresa con una deformidad muy evidente. En este grado se produce la ruptura tanto de los ligamentos acromioclaviculares como la de los coracoclaviculares.
  • Grado IV: No existe una deformidad muy evidente en este grado. La clavícula se encuentra desplazada hacia atrás con respecto al acromion. Todos los ligamentos se encuentran afectados.
  • Grado V: Es notoria la deformidad en la parte superior del hombro. Se genera no solo por la ruptura de los ligamentos que unen la clavícula y el acromion, sino también, de ciertos músculos que toman inserción en dichos huesos.
  • Grado VI: Es de muy rara presentación. La clavícula luxada se coloca por debajo de la apófisis coracoides debido a un golpe directo en la parte superior del hombro.

TENDINITIS DEL TENDON DEL BICEPS

Se presenta en situación aguda, el paciente escucha el desprendimiento.
El dolor empeora al levantar o tirar de los objetos.
Otros: síntomas articulares incluyen hematoma, edema y debilidad. Además, el músculo desinsertado puede formar una protuberancia en el brazo (deformidad de Popeye).

SIGNO DE POPEYE

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