OTITIS EXTERNA AGUDA

DEFINICIÓN

Inflamación difusa del canal auditivo externo que puede involucrar el pabellón auricular o la membrana timpánica, ocasionada por una infección secundaria a la ruptura de la barrera mecánica que proporciona el cerumen en presencia de aumento de la temperatura y humedad.

ETIOLOGÍA

1. Pseudomona Aeruginosa (20 – 60%)
2. S. aureus (10 – 70%)
3. Otros gramnegativos
4. Micótica (poco común en externa, pero frecuente en formas crónicas posterior a tratamiento).

FISIOPATOLOGÍA

La piel del conducto auditivo cartilaginoso contiene folículos pilosos, glándulas sebáceas, y glándulas apocrinas que conforman la unidad apopilosebacea que tiene la función de producir cerumen.

El cerumen constituye una barrera mecánica para insectos y cuerpos extraños. Por su composición forma también una barrera química que protege la piel del conducto auditivo a través de compuestos como lisozimas y mediante una capa acida que genera un ambiente inhóspito para los patógenos (especialmente para Pseudomona aeruginosa).

EPIDEMIOLOGÍA

Þ Incidencia aproximada del 10% de la población mundial.
Þ Es más frecuente en adultos (a diferencia de la otitis media)
Þ 98% de los casos son de tipo bacteriano

FACTORES DE RIESGO

§ Exposición al agua
§ Depósitos de jabón
§ Gotas alcalinas
§ Trauma local con uñas o cotonetes
§ Autolimpieza
§ Irrigación
§ Audífonos
§ Alteración del pH.

Prevención

§ Evitar manipulación del conducto
§ Evitar uso de cotonetes
§ Secar solamente la concha del oído de manera gentil
§ Acidificar el conducto (antes de nadar)
§ Secar el conducto con secadora de pelo
§ Utilizar tapones auditivos (natación)
§ Aplicar 5 gotas de vinagre blanco antes y después de nadar

CLÍNICA

Inicio rápido de la sintomatología (generalmente menos de 48 horas)

OTALGIA SEVERA
o con irradiación temporomandibular. Craneofacial
Prurito Ótico
Plenitud Ótica (oído tapado)
• Dolor mandibular
• Disminución auditiva

SIGNOS DE INFLAMACIÓN DEL CAE:

  • Signo del Trago Positivo: Hipersensibilidad del Trago, Pabellón Auricular o Ambos.
  • Eritema y Edema difuso del CAE.
  • Otorrea (puede o no estar presente)
  • Eritema de membrana timpánica
  • Celulitis del pabellón auricular
  • Linfadenitis regional.

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO + EXPLORACIÓN OTOSCÓPICA

Se realiza un diagnóstico clínico completado con exploración otoscópica. En caso de que la exploración sea normal, deberán investigarse otras causas de otalgia:
Þ Disfunción de la articulación temporomandibular
Þ Alteraciones dentales (3º morales impactados)
Þ Faringitis o Amigdalitis
Þ Dolor neuropático
Þ Disfunción de la trompa de Eustaquio.

TRATAMIENTO

NO FARMACOLÓGICO

Mientras el paciente pueda recibir el tratamiento tópico, se deben usar las siguientes medidas:
* Ocluir el oído con algodón y petrolato durante el baño para disminuir entrada de agua.
* Retirar la oclusión después del baño y mantener el oído ventilado
* Minimizar la manipulación del oído afectado.
* Abstenerse de auriculares, deportes acuáticos e inmersiones.

FARMACOLÓGICO

1ra elección: GOTAS ÓTICAS CON NEOMICINA-POIMIXINA B- FLUOCINOLONA

  • Aplicar 5 gotas en el oído afectado cada 8 horas durante 7 días.
  • Los antibióticos orales no se recomiendan debido a que tienen el mismo beneficio que los tópicos.

Contraindicado si hay perforación timpánica.

Los antisépticos y antibióticos óticos ototóxicos solo deben usarse cuando la membrana timpánica está ÍNTEGRA.

2da elección: Ácido Acético (vinagre blanco)

  • Aplicar en oído afectado 5 – 10 gotas cada 8 horas por 7 días.

ESTEROIDES

No se deben aplicar en monoterapia y siempre debe combinarse con antibióticos tópicos óticos.

CONTROL DEL DOLOR

Dolor Leve: Paracetamol 500 mg cada 8 horas + Naproxeno 250 mg cada 12 horas durante 72 horas.
Dolor Severo: Dextropropoxifeno 65 mg cada 8 – 12 horas durante máximo 48 horas.

La analgesia tópica no está recomendada.

PRONÓSTICO

Acudir a urgencias en los siguientes datos de alarma: ∆ Incremento del dolor o ausencia de mejoría después de 48 – 72 horas de tratamiento ∆ Eritema y Edema con celulitis del pabellón auricular ∆ Aumento de la hipoacusia o de la plenitud ótica Fiebre Revisión a los 10 días en consulta externa. Si hubo mejoría, Alta.

REFERENCIA

Envío a Otorrinolaringología:

Þ Detritus celulares
Þ Tapón de cerumen
Þ Cuerpo extraño
Þ Otorrea
Þ Obstrucción del CAE que impida visualizar membrana timpánica
Þ Perforación de la membrana timpánica
Þ Dolor intenso que no mejore a las 48-72 horas de tratamiento.

OTITIS EXTERNA MALGINA

DEFINICIÓN

La otitis externa maligna, también llamada osteomielitis de la base del cráneo u otitis externa necrosante, es una osteomielitis del hueso temporal producida por Pseudomonas. El Staphylococcus aureus meticilinoresistente (MRSA) también se ha informado como agente causal.

FISIOPATOLOGÍA

Afecta tejidos blandos, cartílago y HUESO. La osteomielitis se propaga a lo largo de la base del cráneo y puede causar neuropatías craneales (se suele afectar el nervio craneal VII en primer lugar, seguido por el IX, X y XI) y puede cruzar la línea media.

EPIDEMIOLOGÍA

Altamente asociada a Diabetes Mellitus, Ancianos e Inmunocomprometidos.

CLÍNICA

• Hipoacusia conductiva
• Otorrea
• Ausencia de Otalgia

DIAGNÓSTICO

TAC

Muestra aumento de la radiodensidad en el sistema de celdillas aéreas mastoideas, radiolucidez (desmineralización) en algunas zonas del oído medio y erosión ósea

CULTIVO

  • Identifica la etiología de la infección

BIOPSIA DEL CAE

  • Permite el diagnóstico diferencial con tumor maligno

TRATAMIENTO

1ra elección: QUINOLONAS IV (CIPROFLOXACINO) durante 6 semanas

  • Modificar si el cultivo muestra sensibilidad diferente.

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