PIE PLANO

DEFINICIÓN

Deformación que produce un arco plantar interno disminuido en altura o ausencia del mismo, lo que genera un aumento de la huella plantar, como resultado de alteraciones de la elasticidad ligamentaria, condicionando un desequilibrio muscular del pie.

EVOLUCIÓN NATURAL:

1. RN con arco ocupado por grasa (normal)
2. Primeros 10 años: desarrollo espontáneo del arco (evaluar sintomatología y signos)

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO:

AHF (el más importante)
• Anomalías cromosómicas (Sx de Down).
Obesidad Arco caído
• Dedos en garra
Valgo retropié
Genu valgo
Enfermedades Asociadas: Ehrles-Danlos, Marfán, Acortamiento de Tendón de Aquiles

CLÍNICA

PIE PLANO FLEXIBLE:

Asintomático
• Arco presente al estar sin apoyo sobre el medio pie
• Movilidad del pie y tobillo completas e indoloras
• Calcáneo en valgo en vista posterior del pie

PIE PLANO FLEXIBLE CON TENDÓN DE AQUILES CORTO

Limitación de la dorsieflexión del tobillo
• Sensación de cansancio con actividad física (desbalance fuerza muscular)
Dolor en pantorrilla o tobillo
• Talón horizontal

PIE PLANO RÍGIDO (<1% de los casos)

COALICIÓN TARSIANA (FUSIÓN DE 2 O MÁS HUESOS DEL TARSO)
• Astrágalo Vertical

DIAGNÓSTICO

GOLD STANDARD: Exploración física (no estudios de imagen)

PRUEBAS PARA PIE PLANO FLEXIBLE:

Si la dorsiflexión no permite dirigir el pie
hacia atrás es un signo de Aquiles corto

RADIOGRAFÍA

Indicaciones:
* Pie plano rígido doloroso
* Deformidad severa
* Asimetría
* Planeación quirúrgica

Más comun: Calcáneo-Escafoidea (8 – 12 años) Subastragalina o Calcáneo Astragalina (12 – 16 años)

TOMOGRAFÍA DE PIE

Es el estudio más útil y sensible para demostrar COALISIÓN TARASAL, incluyendo las fibrosas, cartilaginosas y óseas.

TRATAMIENTO

CONSERVADOR

Pie Plano Flexible: Por lo regular no se requiere tratamiento

Tendón de Aquiles Corto y Pie Plano Rígido:
* Ejercicios de estiramiento para relajar musculatura (durante TODA la vida)
* Plantillas para aliviar el dolor
* Yesos seriados

X NO SE RECOMIENDA USO DE ZAPATOS ORTOPÉDICOS, ortesis y ejercicios, ya que no han demostrado mejoría en el desarrollo del arco longitudinal.

QUIRÚRGICO

Indicaciones:
* Falla del tratamiento conservador para eliminar síntomas
* Desgaste excesivo por calzado.

REFERENCIA

• Envío al servicio de Ortopedia (segunto / tercer nivel de atención)
• Pie Plano Rígido doloroso
• Sx Down, Ehlers-Danlo y Marfán
• Coalición tarsiana
• Astrágalo vertical o congénito
• Artritis juvenil • Escafoides accesorio

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