RUPTURA DE AORTA

DEFINICIÓN

La ruptura traumática de la aorta es una causa común de muerte súbita en un accidente de tráfico o en caídas desde una gran altura.

La MORTALIDAD es altamente elevada de 80 – 90 %, de los cuales un 32% fallecen en las primeras 24 horas y un 72% en las primeras 2 semanas.

MENCANISMOS

Para los que sobreviven al evento inicial, la recuperación es posible frecuentemente si la ruptura aórtica es identificada y tratada de inmediato. Los casos potencialmente salvables son los que sufren una laceración incompleta cerca del ligamento arterioso de la aorta.

La continuidad se mantiene por una adventicia intacta o un hematoma contenido en el mediastino, que evita la muerte inmediata o la exanguinación.

Cierta cantidad de sangre puede escapar hacia el mediastino, pero la característica común en todos los sobrevivientes es que tienen un hematoma contenido

LOCALIZACIÓN

1. AORTA TORÁCICA DESCENDENTE 95% (a nivel del istmo aórtico, por aumento de la tensión de la pared. a. Específicamente LIGAMENTO ARTERIOSO.

2. Aorta Descendente 5%

CLÍNICA

Los signos y síntomas específicos de la ruptura de aorta están generalmente ausentes. Aunque puede haber TA asimétrica.

Se debe mantener una alta sospecha ante la presencia del mecanismo de lesión por una fuerza de desaceleración rápida y hallazgos radiológicos característicos:

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Ensanchamiento de mediastino
• Obliteración del botón aórtico
• Desviación de la tráquea hacia la derecha
• Depresión del bronquio principal izquierdo
• Elevación del bronquio principal derecho
• Obliteración del espacio entre arteria pulmonar y aorta
• Desviación del esófago (SNG) hacia la derecha
• Ensanchamiento de la línea paratraqueal
• Ensanchamiento de la interfase paravertebral
• Presencia de una sombra pleural apical
• Hemotórax izquierdo
• Fracturas de la 1º o 2º costilla o escápula

Los hallazgos falsos positivos y falsos negativos con cada uno de estos datos son frecuentes.
Es raro que no existan anormalidades en la placa de tórax inicial ante el daño de grandes vasos (solo 1-13% estará normal)

TOMOGRAFÍA CON CONTRASTE

Ha demostrado ser el método de tamizaje eficiente para la evaluación de sospecha de lesión aórtica cerrada.
* Debe realizarse sin escatimar, ya que los hallazgos de la placa de tórax, sobre todo en posición supina, son poco fiables.
* Si un paciente está hemodinámicamente inestable, no debe ser sometido a TAC.
* Si resulta negativa para hematoma de mediastino o ruptura aórtica, no es necesario más estudios.

ANGIOTOMOGRAFÍA

Si la tomografía resulta positiva para ruptura aórtica cerrada, la extensión de la lesión se valora por medio de una ANGIOTAC.

Tiene una sensibilidad y especificidad cercana al 100% para Lesión de Aorta.

Permite diagnosticar otras lesiones como neumotórax, contusión pulmonar y fracturas.

ECOCARDIOGRAMA TRANESOFÁGICO

Es un estudio que puede ser útil, además de ser un instrumento menos invasivo.

TRATAMIENTO

1ra elección: Reparación primaria de la aorta o resección del área traumatizada + Injerto

  • El diagnóstico y abordaje lo debe realizar un cirujano calificado, actualmente hay técnicas endoscópicas para tratar la ruptura cerrada.
  • De no contar con especialistas y equipo necesario, el traslado debe valorarse ante la sospecha.

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