RUPUTRA DIAFRAGMÁTICA

DEFINICIÓN

El trauma cerrado produce grandes desgarros radiales que llevan a la herniación del estómago u otros órganos hacia la cavidad torácica; el trauma penetrante produce pequeñas perforaciones que pueden tardar algún tiempo, incluso años, para desarrollar una hernia diafragmática.

Es más frecuente en el lado izquierdo, esto es probable porque el hígado oblitera el defecto o protege el lado derecho del diafragma, mientras que la aparición de intestino, estómago o la SNG se detectan con mayor facilidad en el lado izquierdo del tórax.

CLÍNICA

Puede pasar desapercibida en la evaluación inicial, cuando la radiografía se malinterpreta al mostrar una elevación del diafragma, dilatación gástrica aguda, hemoneumotórax loculado o un hematoma subpulmonar.

Una lesión diafragmática no diagnosticada puede dar lugar a un compromiso pulmonar, encarcelamiento y estrangulación de los órganos abdominales.

Algunos datos clínicos que hacen sospechar:

* Síntomas de OBSTRUCCIÓN INTESTINAL (vómitos)
* AUSCULTACIÓN DE PERISTALSIS EN TÓRAX

DIAGNÓSTICO

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

ALTERNATIVA: La TAC brinda datos más exactos y se utiliza si hay estabilidad y hay duda en las Radiografías.

ESTUDIO GASTROINTESTINAL CON CONTRASTE

§ Cuando la lesión no se identificar en la Radiografía ni en la TAC es necesario este estudio.

DRENAJE CON TUBO TORÁCICO

  • La presencia de líquido de lavado peritoneal a través del tubo de tórax también confirma el diagnóstico

ESTUDIOS ENDOSCÓPICOS

  • En algunos casos pueden ser útiles los procedimientos endoscópicos mínimamente invasivos para evaluar el diafragma.
    Þ Toracoscopía o Laparoscopía

TRATAMIENTO

1ra elección: Drenaje Amplio del espacio pleural + Reparación Quirúrgica de la Lesión

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