SICA SIN ELEVACIÓN ST

DEFINICIÓN

El síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SICA-SEST) incluye:
a) ANGINA INESTABLE
b) INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO SIN ELEVACIÓN DEL ST. Este último existe con una elevación de marcadores de necrosis miocárdica, un cuadro clínico mayor a 20 minutos y depresión persistente o transitoria del segmento ST.

Puede relacionarse a Anemia o Sangrado de Tubo Digestivo presente.

EPIDEMIOLOGÍA

La ATEROESCLEROSIS es la responsable de la mayoría de los casos de enfermedad cardiaca coronaria.
Este proceso es insidioso e inicia con lesiones incipientes (estría grasa) vistas en la adolescencia, progresando a placas y culminan en la oclusión trombótica y eventos coronarios en la vida adulta.

FACTORES DE RIESGO.

• Edad hombres +45 años y mujeres +55 años
• Menopausia prematura o sin tratamiento
• Genero masculino
• Historia familiar de enfermedad cardíaca coronaria prematura
• Tabaquismo
• Hipertensión arterial sistémica
• Colesterol Total o LDL Altos
• Colesterol HDL menor a 40 mg/dL
• DM
• Obesidad

CLÍNICA

DOLOR PRECORDIAL OPRESIVO

Referido a mandíbula, cuello, brazo izquierdo, espalda o epigastrio.
Inicia en reposo o con esfuerzo mínimo.

Datos que lo acompañan:
• Diaforesis
• Mareo y náusea
• Disnea
• Debilidad
• Presencia de tercer o cuarto ruido cardiaco
• Estertores en base pulmonar

DIAGNÓSTICO

GOLD STANDARD: CUADRO CLÍNICO TÍPICO

La prevalencia en urgencias que llegan por dolor torácico es la siguientes
1. SICA SEST: 25 -30% (IAM 15-20% y Angina Inestable 10%)
2. SICA CEST: 5 – 10 %
3. Otras patologías cardiacas: 15%
4. Patologías no cardiacas: 50%

ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVACIONES

Se observa depresión del Segmento ST en 2 derivaciones contiguas:

BIOMARCADORES DE LESIÓN MIOCÁRDICA

Son útiles para diferenciar entre angina inestable e Infarto Agudo Al Miocardio SEST
* Angina Inestable: Biomarcadores negativos
* IAM SEST: Biomarcadores positivos

TROPONINA T o I *Es el marcador más sensible y específico
* Se eleva después de 3 – 4 horas
* Pico máximo: 24 Horas
CK – M * Es el más económico pero de baja sensibilidad y especificidad en las primeras 6 horas. Si se obtiene un resultado negativo -> REPETIR A LAS 6 horas.
* Se eleva a las 6 – 12 horas
* Pico máximo a las 24 horas

ESCALA TIMI

(Thrombolysis in Myocardial Infarction)
Servirá para estatificar la mortalidad e infarto a 14 días en el SCA SEST:

ESCALA GRACE

Es un modelo aplicado a todos los síndromes coronarios, estimando el riesgo de infarto y muerte hospitalaria y a seis meses.

Dependiendo de las puntuaciones obtenidas se dará una calificación que asignará un riesgo bajo, medio o alto.

TRATAMIENTO

METAS:

1. Prevención de la isquemia recurrente con la corrección del desequilibrio entre el aporte y la demanda miocárdica de oxígeno.
2. Prevención de la propagación del trombo
3. Estabilización de la placa “vulnerable”

1ra elección: MONA
(en el servicio de urgencias el manejo médico óptimo)

  • Morfina
  • Oxígeno suplementario
  • Nitroglicerina sublingual
  • Ácido Acetilsalicílico.
  • Reposo Absoluto

TRATAMIENTO ANTI-ISQUÉMICO

Debe incluir los siguientes fármacos
• Nitroglicerina IV
• Beta Bloqueadores (o Antagonistas No Dihidropiridínicos de Canales de Calcio)
• ESTATINAS (ATORVASTATINA 80 mg cada 24 horas – dosis altas)
• ASPIRINA
• Terapias Invasivas

Medicamentos Antianginosos (Nitroglicerina y Beta Bloqueadores)

Favorecen el aporte y la demanda miocárdica de oxigeno, previniendo la isquemia recurrente.

Antiplaquetarios y Antitrombóticos

  • Retardan la propagación del trombo

Estatinas

  • Promueven la estabilización de las placas.

PACIENTES DE BAJO RIESGO

1. Deben recibir HEPARINA
2. Terapia antiplaquetaria y anticoagulante no debe ser más intensa que el uso de ASA, Clopidogrel y Heparina
3. La angiografía y revascularización coronaria no se recomienda rutinariamente (reservada a recurrencia)

PACIENTES DE ALTO RIESGO

1. Agentes anti-isquémicos y anti-plaquetarios (incluso con la adición de un inhibidor de la glucoproteína IIb/IIIa durante una ICP)
2. Atorvastatina
3. Terapia anticoagulante más intensa
4. Angiografía coronaria ANTES DE LAS 72 horas -> Seguida por una revascularización si está indicada.

REVASCULARIZACIÓN CORONARIA

Tiene como objetivos:
1. Aliviar la angina persistente o recurrente a pesar del tratamiento óptimo
2. Prevención de isquemia o infarto miocárdico en pacientes de alto riesgo para el desarrollo de una isquemia subsecuente.
3. Mejorar la supervivencia en pacientes con anatomía coronaria accesible.

– El 35% de los pacientes tendrán ENFERMEDAD MULTIVASCULAR O DE 3 VASOS (se comprueba al pasarlos a Hemodinamia)

ANEXOS

ANEXO ESTRATIFICACIÓN Y TRATAMIENTO

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