SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO

Palabras clave:

Nervio MEDIANO, Femenino, AR, DM, Hipotiroidismo, Parestesias en 1º,2º,3º y mitad de 4º dedo

DEFINICIÓN

Es una mono – neuropatía de la extremidad superior producida por compresión del NERVIO MEDIANO a nivel de la muñeca, caracterizado por un incremento de la presión dentro del túnel del carpo y disminución de la función a ese nivel.

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO

FEMENINO (7:1)
• Mecánicos: SOBRECARGA OCUPACIONAL (secretaria), herramientas que producen vibración, flexión y extensión repetitiva.
• Enfermedades: AR, DM, Amiloidosis, Hipotiroidismo, Gota y Acromegalia
Embarazo (desaparece después del parto)

CLÍNICA

  • PARESTESIAS en el territorio del nervio mediano: (signo más sensible) o Primer, segundo, tercer y mitad del cuarto dedo
  • Más común en mano dominante
  • Atrofia de eminencia tenar en casos avanzados.
  • SIGNO DE FLICK: los síntomas empeoran en la noche y mejoran agitando la mano (el signo con mayor valor predictivo)

DIAGNÓSTICO

GOLD STANDARD: CLÍNICO

PRUEBA DE PAHLEN:

Flexión máxima de la muñeca por 1 minuto. Es positiva si se producen parestesias en territorio del nervio mediano

SIGNO DE TINEL:

Percusión sobre la zona comprimida. Es positiva si se reproducen las parestesias en territorio del nervio mediano.

PRUEBA DE DURKAN:

Compresión digital en región del túnel del carpo por 30 s. Es positiva si se producen parestesias.

El estudio a solicitar en PRIMER NIVEL -> Rx Mano Dorsopalmar y Oblicua + Rx Ap y Lateral de Columna cercival para Diagnósticos Diferenciales

ESTUDIOS DE CONDUCCIÓN NERVIOSA

  • Se relacionan con cambios isquémicos.
  • Velocidad de conducción nerviosa lenta entre 2 puntos.
  • Latencia de la VCN aumentada

    * ELECTRONUEROMIOGRAFÍA: Solicitar en 2º nivel cuando se presenta atrofia de eminencia tenar.

TRATAMIENTO

CONSERVADOR

  • Muñequera de uso nocturno en posición neutra.
  • Evitar actividades laborales ü Inmersión en agua caliente de la mano afectada.
  • Tratamiento de la enfermedad de base que comprime el nervio mediano
  • AINEs solo en fase aguda de dolor y por 4 – 6 semanas.
  • Manejo Antineurítico Complejo B6: 200 mg cada 24 horas por 3 – 6 meses

EMABRAZADAS CON SX TUNEL DEL CARPO

Deben recibir manejo conservador e información sobre los síntomas desaparecen de forma espontánea entre 6 y 12 semanas después del parto.

QUIRÚRGICO

Indicado si no hay resolución de sintomatología.
Qx -> Resección quirúrgica del ligamento volar transverso del carpo.

REFERENCIA

Enviar a SEGUNDO NIVEL
* Si no hay resolución a pesar de manejo conservador -> A REHABILITACIÓN, NO A ORTOPEDIA.

PRONÓSTICO

• La afección de la Eminencia Tenar es de mal pronóstico.
• La recuperación postoperatoria depende de la afectación del nervio mediano previo a la cirugía.

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