TAPONAMIENTO CARDIACO

DEFINICIÓN

El taponamiento cardiaco es la compresión del corazón por la acumulación de líquido en el saco pericárdico, provocando una disminución del gasto cardiaco debido a que existe una baja en el flujo de entrada al corazón.

El taponamiento cardiaco resulta comúnmente de lesiones penetrantes, aunque el trauma cerrado también puede hacer que el pericardio se llene de sangre proveniente de los grandes vasos o de los vasos pericárdicos.

FISIOPATOLOGÍA

El saco pericárdico humano es una estructura fibrosa fija y una cantidad relativamente pequeña de sangre puede restringir la actividad cardíaca e interferir con el llenado cardiaco. Elevación de las presiones intracardiacas con limitación del llenado ventricular en la diástole y disminución del gasto cardíaco.

CLÍNICA

El taponamiento se puede desarrollar de forma lenta, lo cual permite tener tiempo para la evaluación; sin embargo, se puede presentar de forma rápida, requiriendo un diagnóstico e intervención inmediata.

TRIADA DE BECK

1. Ruidos Cardiacos Apagados (Velados)
2. Ingurgitación Yugular (Distensión de venas yugulares)
3. Hipotensión

SIGNO DE KUSSMAUL:

Aumento de la presión venosa durante la inspiración cuando el paciente tiene respiración espontánea. (DISTENSIÓN YUGULAR CON LA INSPIRACIÓN).

Es una verdadera alteración paradójica de la presión venosa anormal asociada al taponamiento.

DIAGNÓSTICO

1ra elección: FAST CON VENTANA PERICÁRDICA (ECOCARDIOGRAMA)

  • La búsqueda de líquido en el saco pericárdico debe realizarse con el FAST en urgencias y en pacientes inestables.
  • Es un método rápido y eficaz para evaluar el corazón y el pericardio.
  • En manos de un operador experimentado tiene sensibilidad de 90-95% para detectar líquido pericárdico.
  • Un Hemotórax asociado puede contribuir a falsos negativos y a fasos positivos.

ELECTROCARDIOGRAMA

  • La actividad eléctrica sin pulso (AEP) sugiere taponamiento cardiaco, pero puede tener otras causas.

PRESIÓN VENOSA CENTRAL

  • La colocación de una vía para medir la PVC puede ayudar al diagnóstico, pero puede estar elevada por diferentes razones.

TRATAMIENTO

1.- REANIMACIÓN

Los pacientes que muestren datos de choque deberán ser reanimados con soluciones cristaloides.

La reanimación debe ir dirigida a AUMENTAR LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL y MEJORAR EL GASTO CARDIACO de forma transitoria mientras se prepara para la cirugía de evacuación.

Si no hay respuesta a las medidas iniciales de reanimación y se sospecha de Taponamiento Cardiaco, se debe realizar una evacuación rápida.

2.- EVACUACIÓN LÍQUIDO PERICÁRDICO

PRIMERO: PERICARDIOCENTESIS VÍA SUBIXFOIDEA CON DRENAJE (terapia puente)

Es un tratamiento temporal para mejorar la función cardiaca mientras se prepara la evacuación en quirófano.

Se realiza con catéter de plástico sobre aguja o con inserción de catéter flexible con la técnica de Seldinger (guiado por USG) Si se cuenta con ecógrafo, puede facilitar la inserción exacta en el espacio pericárdico.

Si se cuenta con ecógrafo, puede facilitar la inserción exacta en el espacio pericárdico. La sola aspiración del miocardio puede mejorar temporalmente los síntomas por su capacidad de autosellado, sin embargo, la cirugía para reparación de la lesión cardiaca sigue siendo requerida.

Si existe sangre coagulada en el saco, la Pericardiocentesis puede no ser ni diagnóstica ni terapéutica. Complicación: Lesión miocárdica por punción.

DESPUÉS: PERICARDIOTOMÍA POR TORACOTOMÍA

  • Está indicada solo cuando esté presen un cirujano calificado.
  • Indicada de manera inmediata si se presenta con lesión penetrante y actividad eléctrica sin pulso.

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