TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

DEFINICIÓN

Es un trastorno afectivo caracterizado por la presencia de episodios reiterados (al menos dos) en los que el estado de ánimo y los niveles de actividad del enfermo están profundamente alterados, de forma tal que la alteración en ocasiones consiste en una exaltación del estado de ánimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad (manía o hipomanía) y en otras ocasiones en una disminución del estado de ánimo y un descenso de la vitalidad y actividad (depresión), con presentaciones variables en la intensidad y duración de los episodios.

EPIDEMIOLOGÍA

  • Ocupa el sexto lugar en discapacidad a nivel mundial entre los 15 y 44 años de edad.
  • Prevalencia de 1 – 2 % -> trastorno subdiagnosticado y sub tratado.
  • El 70% son mal diagnosticados y tardan 8 años en recibir diagnóstico correcto
  • Durante toda la vida, tendrán un promedio de 8 – 10 episodios.
  • Hombres: episodios maníacos, Mujeres: Ciclotimia

FACTORES DE RIESGO:

ANTECEDENTES FAMILIARES (x10 veces más frecuente que en sujetos sin el antecedente)

COMORBILIDADES

1. Trastorno de Ansiedad 71% (x35 veces más riesgo que población general).
2. Trastorno por abuso de sustancias 49%
3. Trastorno obsesivo compulsivo 21%
4. Trastornos de pánico 21%
5. Fobia social 16 – 47%
6. Trastorno de control de impulsos 13%
7. Trastorno de conducta alimentaria 10%

COMORBILIDAD NO PSIQUIÁTRICA -> Migraña

ETIOLOGÍA

Anormalidades neuroendócrinas y neuroanatómicas en:
* Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal.
* Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides
* Sistema Límbico, amígdala y núcleos basales
* Conexión cerebelo-región límbica y paralímbica
* Alteración corteza ventral frontal izquierda, prefrontal, estriado y frontal
* Abuso de sustancias: Metoprolol relacionado a depresión. Cocaína relacionada a manía.

Concordancia de gemelos monocigotos 80%, dicigotos 20%

CLÍNICA

PRÓDROMOS

  • Rasgos de distimia, ciclotimia o hipertimia (irritabilidad e impulsivilidad)
  • Labilidad emocional
  • Ansiedad
  • Quejas somáticas
  • Problemas escolares

TRASTORNO BIPOLAR TIPO 1

Presencia de MANÍA (1 semana)
• Estado de animo elevado, expansivo o irritable
• Aumento anormal de la energía y autoestima
• Disminución en la necesidad del sueño
• Taquipsiquia, taquilalia y atención dispersa
Hipersexualidad e involucramiento en actividades de alto riesgo.

SINTOMAS

1) Psicótico
2) Alteración cognitiva
3) Ideación y planeación suicida (15% lo logran)
4) Cuadros de pseudodemencia del adulto mayor
5) Funcionamiento psicótico acorde o no con el estado afectivo.

TRASTORNO BIPOLAR TIPO 2

Depresión Recurrente + Hipomanía
• Conflictos financieros, conyugales, legales
• Mayor depresión y menos eventos hipomaniacos

COMPLICACIONES
* SUICIDIO: es la más frecuente, la mitad de los diagnosticados intentan suicidarse, 10% de los Tipo I lo logran.
* Deterioro psicosocial: el 60% de los diagnosticados Tipo I experimentan dificultades interpersonales.

ESPECTRO DEL ÁNIMO

  • Tipo I: Episodios depresivos graves con episodios maniacos graves
  • Tipo II: Episodios depresivos que se alternan con episodios de hipomanía
  • Tipo Ciclador Rápido: presentan 4 o más ciclos al año de depresión y/o hipomanía o manía.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO AGUDO

EPISODIOS MANIACOS O MIXTOS GRAVES

1ra elección: VALPROATO O ANTIPSICÓTICO (Clozapina / Olanzapina/Risperidona) + LITIO

Para episodios mixtos es preferible el Valproato al litio.

2da elección: CARBAMAZEPINA Y OXCARBAZEPINA

EPISODIOS DE HIPOMANÍA

1ra elección: Monoterapia con Litio, Valproato o Antipsicótico Atípico

EPISODIOS DEPRESIVOS

1ra elección: Litio + Moduladores Cerebrales (Lamotrigina o QUETIAPINA)

Son la primera elección de tratamiento de la DEPRESIÓN BIPOLAR. (Litio + Antidepresivos)
Efecto Secundario: Rash cutáneo.
Alternativa: KETAMINA.
-Contraindiciados los ISRS porque pueden brincar a episodios MANIACOS

CICLOS RÁPIDOS

1ra elección: Litio o Valproato

2da elección: Lamotrigina


Identificar factores que contribuyen a ciclación -> Hipotiroidismo, alcohol, medicamentos, antidepresivos.

PACIENTES REFRACTARIOS
* CLOZAPINA

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA

  • Manía grave
  • Manía resistente
  • Preferencia del paciente
  • Episodios Mixtos
  • Manía grave del embarazo

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO

Posterior al control del episodio agudo, el riesgo de presentar recaída en los siguientes 6 meses es elevado.

El tratamiento a largo plazo está dirigido a prevenir las recaídas de episodios agudos de depresión, manía, hipomanía, mixtos.

Al ser una enfermedad crónica, el tratamiento debe ser DE POR VIDA.

1ra elección: Litio y Valproato

  • El Litio es el tratamiento de elección para prevenir las recaiadas de los Bipolares.
  • Debe ser preescrito a una dosis apropiada durante un régimen diario.

2da elección: Lamotrigina, Carbamazepina, Oxacarbamazepina

  • La carbamazepina se indica cuando el Litio es inefectivo o no es tolerado por el paciente
  • Consderar TEC de mantenimiento en quienes tuvieron respuesta de esta en la fase aguda.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

  • Psicoeducación
  • Terapia cognitivo-conducutal
  • Terapia familiar
  • Terapia interpersonal y de ritmo social
  • Psicoterapia individual.

REFERENCIA

Envío a 2º nivel de realizarse ante presencia de:

  • Síntomas maniacos, hipomaniacos o mixtos
  • Casos de depresión con criterios de depresión bipolar
  • Pacientes con diagnóstico concomitante de embarazo.

    De acuerdo a la gravedad y la disfunción psicosocial se deberá valorar la urgencia para recibir la atención

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