TRASTORNOS DE ANSIEDAD

DEFINICIÓN

La ansiedad es un estado emocional displacentero que se acompaña de cambios somáticos y psíquicos, que puede presentarse como una reacción adaptativa, o como síntoma o síndrome que acompaña a diversos padecimientos médicos y psiquiátricos. La ansiedad afecta los procesos mentales, tiende a producir distorsiones de la percepción de la realidad, del entorno y de sí mismo, interfiriendo con la capacidad de análisis y afectando evidentemente la funcionalidad del individuo

ETIOLOGÍA

Las causas que favorecen la presentación de un trastorno de ansiedad son las siguientes:

BIOLÓGICAS: alteraciones de los sistemas neurobiológicos (gabaérgicos y serotoninérgicos) así como anomalías en el sistema límbico.

AMBIENTALES: estresores ambientales, una mayor hipersensibilidad y una respuesta aprendida.

PSICOSOCIALES: situaciones de estrés, ambiente familiar, experiencias amenazadoras de vida y las preocupaciones excesivas por temas cotidianos. Þ La influencia de las características de la personalidad se han considerado un factor predisponente.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

EPIDEMIOLOGÍA

Þ Los trastornos de ansiedad son los trastornos mentales más comunes.
Þ Es el TRASTORNO MENTAL MÁS FRECUENTE EN ANCIANOS – 14 %(presentación subclínica)
Þ Se presenta mayormente en adultos jóvenes.
Þ Ligado al sobreuso de los servicios médicos, ingreso a urgencias y dx innecesarios.

FACTORES DE RIESGO:

• Historia Familiar de Ansiedad (u otros trastornos mentales
• Antecedente de ansiedad durante niñez o adolescencia.
• Eventos de vida estresantes o traumáticos (incluye abuso)
• Ser mujer • Comorbilidad con trastornos psiquiátricos (principalmente depresión)
• Existencia de una enfermedad médica o consumo de sustancias.
• Contactos sociales escasos / Soledad

CLÍNICA

La ansiedad patológica tiene una presentación irracional, ya sea porque el estímulo esta ausente, la intensidad es excesiva con relación al estímulo o la duración es injustificadamente prolongada y la recurrencia inmotivada; superando la capacidad adaptativa de la persona generando un grado evidente de disfuncionalidad. Ante un paciente con signos y síntomas ansiosos de debe distinguir entre ansiedad normal (adaptativa) o patológica.

SÍNTOMAS FÍSICOS

SITUACIONES QUE GENERAN ANSIEDAD

Corticoesteroides: tienen un rol en el miedo y la ansiedad ya que generan cambios químicos en las neuronas. Síntomas aparecen aproximadamente 2 semanas después de iniciar el tratamiento.

INSOMNIO:

Tienen una probabilidad de hasta x6 veces de tener el trastorno de ansiedad generalizado.

En el adulto mayor: Propanolol, Metoprolol, Digoxina, Insulina, Isnoniacida, AINE, Isosorbide, duelos, jubilación, institunoialización, ser mujer, enfermedades crónicas, baja escolaridad, divorciados, vivir solo, limitación física, contactos sociales escasos.

DIAGNÓSTICO

ENTREVISTA CLÍNICA

Es la principal herramienta para establecer el diagnóstico. Todos los pacientes con síntomas de ansiedad, que sean descartados por padecimientos médicos y psiquiátricos, uso de medicamentos y sustancias psicoactivas deberán clasificarse con los criterios del CIE 10. Las escalas o instrumentos por sí solos no son diagnósticos pero permiten seleccionar personas con puntación alta de las que se sospecha la presencia de patología mental.

ESCALA DE HAMILTON

Esta escala especifica la severidad de los síntomas ansiosos en aquellos diagnosticados con alguno de los trastornos de ansiedad. Cuenta con breves instrucciones para el médico en la que se es especifica el rango de puntuación y su clasificación:

LABORATORIO: BH, Glucosa en ayuno, Perfil de lípidos, ES, Enzimas hepáticas, Creatinina, EGO, Hormonas tiroideas y ECG. (si es necesario, PIE).

TRATAMIENTO

OBJETIVO: Aliviar los síntomas, prevenir recaídas, evitar secuelas y restaurar la funcionalidad premórbida del paciente, todo ello con la mayor tolerabilidad posible hacia la medicación.

Cuando se inicia un nuevo tratamiento con fármacos debe ser evaluado a las
• 2 semanas
• 4 semanas
• 6 semanas
• 12 semanas

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

1ra elección: BZD (Alprazolam, Lorazepam y Diazepam)

Al inicio del tratamiento, en las reagudizaciones y en el tratamiento a corto plazo (8 – 12 semanas).

LARGO PLAZO

1ra elección: ISRS (Paroxetina, Sertralina o Escitalopram)

Tratamiento a largo plazo y desde el inicio.

  • Si no hay mejoría à Venlafaxina (Cuidado en pacientes Hipertensos) o Imipiramina.
  • Si no hay mejoría después de 8 – 12 semanas, considerar un fármaco con otro mecanismo de acción.

RETIRO DEL ISRS

Debe ser de forma lenta y gradual hasta suspenderlo, con la finalidad de evitar un síndrome de abstinencia.

TRASTORNO DE PÁNICO

1ra elección: ISRS (Fluvoxamina, Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Citalopram)

Son los ÚNICOS PARA EL MANEJO A LARGO PLAZO. Si no hay mejoría a las 12 semanas -> ANTIDEPRESIVO TRICÍCLICO (Imipramina o Clomimipiramina)

Crisis de Pánico
Þ BZD (alprazolam, clonazepam, lorazepam y diazepam) eficaces.
Þ Efectos adeversos: dependencia, Sx abstinencia y recurrencia ante discontinuidad.

FOBIA SOCIAL

1ra elección: ISRS (PAROXETINA, Escitalopram, Setralina)
2da elección: Clonazepam, Alprazolam, Gabapentina, Citalopram.
3ra elección: Fluoxetina, Bupropion y Mirtazepina.

Fobia social simple

Síntomas fóbicos en situaciones sociales claramente definidas

1ra elección: PROPANOLOL antes de la exposición.

• Evita que presente la crisis social, se toma antes de la exposición.

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

1ra elección: ISRS (Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina)
2da elección: Clomipramina, Venlafaxina, Citalopram
3ra elección: Clomipiramina IV, Escitalopram

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

TERAPIA DE EXPOSICIÓN

1ra elección para las FOBIAS ESPECÍFICAS. Tiene alto éxito y no se debe dar tratamiento farmacológico.

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
§ Realizar sesiones semanales de 1 – 2 horas y deberá completarse MÁXIMO EN 4 MESES.
§ Es un método activo y directivo en el que el paciente y terapeuta trabajan de forma conjunta.

Indicaciones:
• Trastornos de Ansiedad Generalizada
• Pánico (con y sin agorafobia)
• Fobia Social
• Trastornos de fobias específicas
• Trasotorno Obsesivo – Compulsivo

REFERENCIA

Envío de 1º nivel a 2º nivel los pacientes con trastorno de ansiedad y lo siguiente:
§ Dificultad o duda diagnóstica
§ Comorbilidad psiquiátrica u orgánica (Depresión mayor, dependencia etílica o sustancias)
§ Persistencia de síntoma a pesar de tratamiento farmacológico POR 12 SEMANAS
§ Síntomas muy incapacitantes (Adaptación social o laboral)

IDEACIÓN SUICIDA -> ENVÍO URGENTE

Envío de 2º nivel a 3º nivel a los siguientes:
§ Se ha descartado etiología física y no presenta síntomas de intoxicación con sustancias
§ Presentan trastorno severo de personalidad con alto grado de impulsividad y riesgo de autoagresión.
§ Presenten trastorno de ansiedad acompañado de síntomas depresivos con ALTO RIRESOG SUICIDA
§ Necesidad de manejo en ambiente controlado

TRICOLITOTOMÍA

DEFINICIÓN

La tricotilomanía (trastorno de arrancarse el cabello) se caracteriza por tracción recurrente del propio cabello que causa una notable pérdida capilar. Esto suele relacionarse con estrés creciente antes de arrancarse el cabello, y placer, gratificación o alivio después de hacerlo. El trastorno por lo general es crónico, aunque tiende a oscilar en la gravedad de los síntomas. Puede afectar cualquier sitio con cabello, pelos o vello, como cuero cabelludo, pestañas, cejas, axilas o región púbica.

EPIDEMIOLOGÍA

La mayoría de las personas afectadas son mujeres, y suelen informar un inicio en la niñez. Se asocia a menudo con otros trastornos del estado del ánimo y de ansiedad de manera concurrente.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se establece con facilidad una vez que se han descartado diagnósticos y afecciones médicas alternas. La mayoría de los pacientes no presentan calvicie evidente, pero suelen tener pequeñas zonas calva o sin cejas o pestañas.

TRATAMIENTO

TERAPIA CONDUCTUAL Los pacientes aprenden a identificar cuándo ocurre el arrancamiento del cabello y a sustituirlo por una conducta benigna o prevenirlo mediante el uso de guantes o sombrero.

FARMACOLÓGICO

1ra elección: ISRS (SERTRALINA)

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