TUMORES DEL SNC

DEFINICIÓN

Los tumores cerebrales representan un grupo grande y heterogéneo de neoplasias cuyo factor común es un desequilibrio que se produce en relación a la proliferación/muerte celular a factor de la acumulación de células, provocado por mecanismos genéticos o epigenéticos.

EPIDEMIOLOGÍA

* Los meningiomas son los tumores primarios más frecuentes. Þ En cuanto a tumores generales, las METÁSTASIS son los tumores cerebrales más frecuentes.
* El cáncer de pulmón de células pequeñas es la metástasis a cerebro más frecuente.
* Las neoplasias cerebrales representan 15 – 20 % de los tumores en infancia y adolescencia.
* Pediátricos FOSA CRANEAL POSTERIOR, TALLO y CEREBELO (60% de los tumores)
* Adultos SUPRATENTORIAL.
* El tamaño de la lesión NO SE RELACIONA CON EL PRONÓSTICO.
* El Glioblastoma Multiforme es el tumor primario más común en el adulto (mal pronóstico)

FACTORES DE RIESGO

• Genéticos (NFM 1 y 2, Esclerosis Tuberosa, Ataxia Telangiectasia, Sx Von-Hipel-Lindau, Sx Sturge-Weber)
• Inmunológicos
• Radiación IONIZANTE (Radiografías, TAC, Hemodinamia)
• Exposición a hidrocarburos aromáticos
• Neurofibromatosis

CLÍNICA

  • CEFALEA (es el síntoma más común) o Característica: que lo despierta en la noche
  • Náuseas/Vómitos
  • Focalidad Neurológica
  • Alteración en la personalidad
  • Nistagmo
  • Hipertensión Intracraneal: CEFALEA MATUTINA + NÁUSEA + VÓMITO
  • Síndrome Cerebeloso: Vermiano + Ataxia Troncal o de la Marcha + Dismetría + Disartria + ROTS pendulares.

SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL CRÓNICO:
* Puede ser por hidrocefalia, tumores o infección

Papiledema + Fontanela Tensa + Vómito + Ojos en sol naciente (no se pueden levantar)

DIAGNÓSTICO

1ra elección: EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

Debe realizarse un examen neurológico exhaustivo ya que en más del 95% de los casos se va a encontrar alguna alteración neurológica agregada a los síntomas que motivaron la consulta.

GOLD STANDARD: RMN CON GADOLINEO

Ante la sospecha de tumor cerebral el estudio de imagen más importante siempre será RMN CON GADOLINIO.

TAC

En su modalidad simple o contrastada es una alternativa útil cuando no se cuenta con RMN y cuando es indispensable descartar hidrocefalia asociada

MANEJO INICIAL

* Posición neutra
* Elevación 15 – 30º
* Descompresión abdominal con SNG
* Si hay falla respiratoria Intubación Endotraqueal de secuencia rápida

ESTADO EPILÉPTICO -> MIDAZOLAM
Fenitoína puede recomendarse en menores de 6 años de forma empírica para evitar la recurrencia.
No se recomienda el uso de antiepilépticos profilácticos.

MANEJO ANTIEDEMA

1rae: DEXAMETASONA IV

* Dosis de 1 mg/kg como dosis de carga y posteriormente 1 – 1.5 dividido en 4 dosis.

ASTROCITOMA

Es la neoplasia cerebral más frecuente en niños. A nivel histopatológico aparecen Fibras de Rosenthal en la tinción hematoxilina-eosina.

LOCALIZACIÓN: INFRATENTORIAL (43%)

CARACTERÍSTICAS
• Causan crisis epilépticas
• No captan contraste
• Aparecen en Lóbulo frontal y temporal

RMN -> Realce en Anillo

OLIGODENDROGLIOMA

CARACTERÍSTICAS

Es el tumor más epileptógeno
Lóbulo frontal
Histopatología: Aspecto de Huevo Frito Tratamiento:
Þ Cirugía + Quimioterapia

EPENDIMOMA

CARACTERÍSTICAS

Afecta principalmente la médula espinal y el suelo del 4º ventrículo Es común en niños.

Tratamiento:
Þ Cirugía + Radioterapia

MEDULOBLASTOMA

CARACTERÍSTICAS

  • Es la neoplasia más frecuente en MENORES 5 años.
  • Asociación con Síndromes de Li-Fraumeni y Turcot.
  • Localizado en el techo del 4º ventrículos.

Histopatología: Roseta de Homer-Wright

TRATAMIENTO

* Cirugía + Quimioterapia + Radioterapia

MENINGIOMA

  • 2º neoplasia más frecuente en el adulto (después del Glioma)
  • Típico en mujeres de 5º y 6º década
  • Se asocia a Ca de Mama y TVP
RMN: Cola Dural

TRATAMIENTO
* Cirugía

GERMINOMA

Es el tumor PINEAL más frecuente

* Se acompaña a diabetes insípida/pubertad precoz
* Es un tumor invasor y causa hidrocefalia

TRATAMIENTO
* Radioterapia

SÍNTOMAS DE AUMENTO DE PRESIÓN INTRACRANEANA:

1. Vómitos 69%
2. Cefalea 53%
3. Ataxia 27%
4. Lateralización de Cabeza 8
5. Convulsiones 6%

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