UROLITIASIS

DEFINICIÓN

Es un proceso en donde ocurre una sobresaturación de sales y moléculas que se precipitan en solución, formando cristales o núcleos, los cuales pueden fluir en la orina o quedar retenidos en el riñón.

ETIOLOGÍA

1. OXALATO DE CALCIO 65%
2. Ácido Úrico 15%
3. Fosfato de Calcio 5%
4. Cistina 1 -3 %

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO:

  • Hipercalciuria
  • Hiperoxaluria
  • Hipocitraturia
  • Hiperoxaluira entérica
  • Volumen urinario reducido
  • Acidosis renal tubular distal
  • Disminución pH Urinario.
  • Hiperparatiroidismo (hierpcalciuria)
  • Enfermedad de Gota (litos Ac. Úrico)
  • Furosemida (eleva Calcio urinario)

CLÍNICA

DOLOR AGUDO TIPO CÓLICO -> Se irradia por flanco hacia ingle y genitales

  • Polaquiuria
  • Disuria
  • Tenesmo Vesical
  • Hematuria
  • Dolor uretral
  • Náusea, vómito y sudoración

DIAGNÓSTICO

GOLD STANDARD: TOMOGRAFÍA HELICOIDAL NO CONTRASTADA (UROTAC)

1. Rx Simple Adbomen: Se aprecian cálculos de ESTRUVITA Y CALCIO.

2. USG: permite visualizar litiasis radiotransparentes, se evalúa grado de hidronefrosis.
a. Técnica de elección en niños y embarazadas.

Urografía Excretora: información morfológica y funcional de ambos riñones.

Inconveniente: medio de contraste – contraindicado en alegia, Creatinina +2, mieloma múltiple, deshidratación.

Pielografía retrógrada Espectroscopía/Difracción Rayos X: permitirá analizar la composición de los cálculos.

TRATAMIENTO

DOLOR

1ra elección: Diclofenaco, Indometacina, Ibuprofeno
2da elección: Hidromorfina, Metamizol, Pentazocina, Tramadol EXPULSIÓN DEL LITO

El 80% de los litos MENORES 4mm pueden salir espontáneamente.
– La alcalinización de la orina ha demostrado mejoría en la litiasis recurrente en litos de ácido úrico

Alfa-1-Bloqueadores:

Ayudan a expulsar litos menores de 6mm por inhibición del tono basal uretral.
Þ Tamsulosina, Alfuzosina

QUIRÚRGICO

Indicado en LITOS + 7MM

1ra elección -> Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque
2da elección: -> Ureteroscopia (en caso de falla anterior)

Litotripsia Percutánea: indicada cuando se realiza litotripsia extracorpórea que no resuelva el problema y cuando existan fragmentos inaccesibles con otros métodos.

Cirugía Abierta: Cáculos de gran tamaño y falla en los otros tratamientos.

Caso de Embarazadas:
1. Manejo conservador con reposo en cama
2. Hidratación adecuada y analgésicos (Paracetamol y Fármacos No Teratogénicos)
3. Si existe falla en lo anterior -> Catéter Doble J o Nefrostomía Percutánea

ANEXOS

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