VARICOCELE

DEFINICIÓN

Es una tortuosidad y dilatación anormal de LAS VENAS TESTICULARES en el PLEXO PAMPINIFORME dentro del cordón espermático, causada por reflujo venoso.

EPIDEMIOLOGÍA

Þ PRINCIPAL CAUSA DE INFERTILIDAD MASCULINA en el mundo.
Þ Patología asintomática que se detecta en examen de rutina
Þ Poco frecuente en menores de 10 años.
Þ Se debe revisar en infancia y adolescencia ya que permanece inadvertida.
Þ Entre más años, más afecta la capacidad reproductiva.

FACTORES DE RIESGO

Primarios -> Antecedentes Heredofamiliares

Secundarios:
§ Carcinoma renal
§ Tumor retroperitoneal
§ Fibrosis retroperitoneal § Cirrosis hepática.

CLÍNICA

Suele ser una patología ASINTOMÁTICA y se diagnostica en un examen médico de rutina.

Si llegara a haber clínica:
Þ Dolor testicular
Þ Sensación de masa
Þ Aumento de peso corporal.

Exploración Física

Debe realizarse de pie y en decúbito supino. A la palpación de los testículos se debe describir el tamaño y la consistencia.

Signo más frecuente -> ASPECTO DE GUSANOS EN BOLSA ESCROTAL.
* También se puede apreciar DISMINUCIÓN TESTICULAR

DIAGNÓSTICO

GOLD STANDARD: VENOGRAFÍA

Es considerada el Gold Standard para el diagnóstico , su desventaja es que la prueba es altamente invasiva. Utilizada en caso de planeación quirúrgica y bajo criterio médico y en casos recurrentes.

1ra elección: Ultrasonido Doppler a Color

• Se realiza en decúbito supino y en posición de pie.
• Se observará el reflujo venoso hacia el plexo pampiniforme
• En ausencia de clínica pero con datos de USG -> Varicocele subclínico.

Hallazgos en USG:

1. Estructuras tubulares anecoicas tortuosas
2. Presencia de 2 o más venas en el plexo pampiniforme
3. Un diámetro de 2 a 3 mm con la maniobra de Valsalva en la posición de pie.

Se puede diagnosticar únicamente con los datos clínicos, los estudios ultrasonográficos se utilizarán en caso de duda clínica diagnóstica.

ESERMATOBIOSCOPÍA:

Se encontraran frecuentemente los siguientes:
§ Oligoespermia (baja cantidad de espermatozoides)
§ Astenospermia (disminución porcentaje de espermatozoides)
§ Teratospermia (morfología anormal)

CLASIFICACIÓN DE DUBIN Y AMELAR

TRATAMIENTO

Existen indicaciones terapéuticas del Varicocele:
1. Varicocele sintomática
2. Disminución del volumen testicular
3. Varcicoele Grado III
4. Varicocele bilateral palpable
5. Adolescentes con varicocele y alteraciones seminales.

1ra elección: Ligadura Subinguinal de Marmar

Es el método más utilizado y con menor tasa de recurrencia Menos dolor, recuperación rápida, permite preservación arterial, menor tasa de recurrencia.

Otras técnicas:

§ Laparoscópica
§ Ligadura Microcirugía: en casos de infertilidad, es una técnica mínimamente invasiva.
§ Embolización: En varicoceles recurrentes y alteraciones de parámetros seminales (con deseo de embarazo)

SEGUIMIENTO

Espermatoscopia: realizarse con intervalo de 3 meses durante el primer año post tratamiento o hasta que se logre embarazo.

REFERENCIA

La evaluación debe hacerse por urólogo, por lo que ante sospehca debe ser enviado a 2º nivel.

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