ALOINMUNIZACIÓN MATERNA

DEFINICIÓN

última revisión 27/06/2021

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ALOINMUNIZACIÓN

Es la producción de anticuerpos en el organismo de un individuo, en respuesta a la estimulación de un antígeno derivado de un miembro diferente de la misma especie.

ISOINMUNIZACIÓN

Es la producción de anticuerpos en el organismo de un individuo, en respuesta a la estimulación de un ANTÍGENO derivado del mismo individuo.

  1. En una gestante Rh Negativo y Padre Rh Positivo, el problema ocurre si el feto es Rh positivo.
  2. Si hay isoinmunización Rh, la madre genera anticuerpos anti-Rh en respuesta al antígeno presente en el feto, fundamentalmente Antígeno-D.
  3. En sucesivos embarazos, los anticuerpos IgG, sintetizados ahora en mayor cantidad y con mayor afinidad por el antígeno, atraviesan la placenta y producen hemólisis fetal.
  4. Un 25% de los casos presenta la forma más grave ➔ HIDROPS FETALIS.

EPIDEMIOLOGÍA

  • Descrita por primera vez en el 400 a.C por el maestro Hipócrates.
  • La prevalencia de embarazadas con grupo sanguíneo Rh Negativo es del 4.8%.
  • La combinación de madre Rh negativa y padre Rh positivo es de 12%
  • Las pacientes YA SENSIBILIZADAS no se benefician de anti-D ni las que tengan antígeno D débil.

ESCENARIOS

Embarazada RH(-) y Pareja RH (-) Ambos homocigotos. NO se requieren más pruebas
Embarazada RH(-) y Pareja RH (+) Posibilidad de incompatibilidad a RH. Realizar historia clínica, complementar con Coombs indirecta
Embarazada RH(-) y Pareja RH (+) con Coombs indirecto (-) Posibilidad de incompatibilidad RH durante el embarazo. Realizar PROFILAXIS
Embarazada RH(-) y Pareja RH (+) con Coombs indirecto (+) SENSIBILIZADA. Requiere seguimiento, vigilancia y tratamiento de anemia fetal

PROFILAXIS

1ra elección: INMUNOGLOBULINA ANTI-D

  • Se aplica a las 28 SDG
  • Reduce el riesgo de sensibilización
  • Si después del nacimiento el RN es Rh(+) y Coombs DIRECTO(-) se aplica una segunda dosis en las primeras 72 horas de vida (para reducir aloinmunización en embarazos subsecuentes)
  • Se debe administrar a la embarazada Rh negativa que no tiene inmunidad anti D la profilaxis con inmunoglobulina humana anti-D durante el primer trimestre de embarazo Dosis: 100 µg (500 UI), en el primer embarazo

EN RESUMEN:

• Si la madre es Rh positiva: nada.
• Si la madre es Rh negativa y el padre también: nada.

Si la madre es Rh negativa y el padre Rh positivo

COMPLEMENTA TU ESTUDIO


Bibliografía
Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Hemolítica por Isoinmunización a Rh en el Recién Nacido. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 2018

MANUAL AMIR PEDIATRÍA (12.ª edición)

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