BRONQUIOLITIS

Palabras clave: estornudos, pérdida de apetito, irritabilidad, dificultad respiratoria, sibilancias, aplanamiento diafragmático bilateral, menor de 2 años, SS hipertónica al 3%.

DEFINICIÓN

Es una enfermedad con afección de pequeños bronquiolos con aumento de producción de moco y broncoespasmo que genera obstrucción de la vía aérea.

ETIOLOGÍA

Agente principal -> VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO (VSR 50%)

• El más común es el tipo A (75% de los casos)

OTROS: Parainfluenza, Influenza A, Adenovirus, Rinovirus y Mycoplasma (raro)

Necrosis del epitelio respiratorio es la lesión inicial, luego sigue la regeneración de células epiteliales no ciliadas, lo que provoca retención de secreciones y obstrucción.

FISIOPATOLOGÍA

1. Pequeñas vías aéreas se obstruyen a causa de tapones
2. El virus se replica dentro de la célula
3. Disminuye el transporte de aire por obstrucción
4. Las glicoproteínas G,F y S es responsable de la acción del VSR Otras causas: asma, atopia, alteraciones anatómicas, trastorno mucociliar, síndrome de aspiración meconial.

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO:

PREMATURO
• Masculino
• Peso menor 2,500 g
Cardiopatías
Síndrome de Down
Hipertensión pulmonar
Displasia Broncopulmonar
• EPOC
Ausencia de lactancia
• Hacinamiento
• Inmunodeficiencia

 Frecuente en menores de 2 años PICO -> 3-6 meses
PERIODO DE INCUBACIÓN -> 4-6 días

CLÍNICA

Inicia con cuadro respiratorio similar a RESFRIADO COMÚN CON TOS, RINORREA Y FIEBRE.

PROGRESA A:

Dificultad respiratoria
Taquipnea
Tracción traqueal
Tiraje subcostal
Uso de músculos accesorios
• Lleva a hiperinsulfación pulmonar -> Hipoxia

  • EL DATO MÁS COMÚN SON LOS ESTERTORES FINOS (pero no es universal)

Duración: aproximadamente 12 días

TAQUIPNEA OMS

Lactante Menor > 60 rpm
2 – 12 meses > 50 rpm
12 meses – 5 años > 40 rpm
> 5 años > 20 RPM

DIAGNÓSTICO

GOLD STANDARD: CLÍNICO

No son necesarios estudios paraclínicos ni de imagen.
Radiografía: PA y Lateral -> hiperexpansión, aumento de transparencia y aplanamiento diafragmático.
Si se desea confirmar el patógeno se puede realizar PCR para descartar agentes.

ESCALA DE WOODS-DOWNES-FERRES

TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO:

SIN ATOPIA:

  • NEBULIZACIÓN CON SS HIPERTÓNICA AL 3% -> mejora hidratación vías aéreas por movilización de agua en el intersticio, disminuye edema y viscosidad del moco

CON ATOPIA:

  • Una DOSIS DE SALBUTAMOL EN AEROSOL O EN NEBULIZACIÓN
    • Se puede hacer prueba terapéutica para ver si mejora y en ese caso continuar con Salbutamol.

Æ No se recomienda el uso de esteroides, ni Montelukast ni descongestionantes, ni antibióticos, ni Rivabirina.

PAVILIZUMAB (ANTICUERPOS MONOCLONALES CONTRA VSR)

ü Indicado en pacientes con antecedente de Displasia Broncopulmonar (Prematurez Extrema) 2 primeros años de vida. ü Se administra en 5 dosis de noviembre a marzo (genera inmunidad pasiva esos meses)

NO FARMACOLÓGICO:

MEDIDAS DE SOPORTE

§ Semisentado, evitar humo, ambiente tranquilo OXÍGENO SUPLEMENTARIO
§ SI saturación menor <90%:, se usan puntas nasales o por nebulización a 3-5 l/min -> Meta 94%

REFERENCIA

ENVÍO A SEGUNDO NIVEL:

Prematuro
• Enfermedad cardiaca, displasia broncopulmonar
Menor a 3 meses
• Estadio moderado-grave
SATURACIÓN MENOR 90%
• Deshidratación
Apnea
• Dificultad respiratoria
• Comorbilidad
Intolerancia VO
• Hermano finado por enfermedad respiratoria
• Ausencia de mejoría

COMPLICACIONES

• Hiperreactividad bronquial
• 1-2% cuando hay alteración cardiopulmonar
• Enfermedad inmunitaria

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *