CÁNCER CERVICOUTERINO

DEFINICIÓN

Es un tumor maligno originado por la pérdida de control del crecimiento de las células del endocérvix y exocérvix, que puede invadir estructuras adyacentes.

EPIDEMIOLOGÍA

Es un problema de salud pública, que pese a ser un modelo de prevención del cáncer y que, a pesar de los esfuerzos de detección temprana en nuestro país, la tasa de mortalidad permanece sin modificaciones importantes.

Þ 2º causa de cáncer más común en México
Þ Es la 3º causa de todos los cánceres en todo el mundo.

FACTORES DE RIESGO

§ Infección persistente por VPH (SEROTIPOS 16 Y 18)
§ Inicio de vida sexual a edad temprana
§ Multipardidad
§ Múltiples compañeros sexuales
§ Pareja con alto riesgo
§ Historia de ITS (Chlamydia y Herpes)
§ Uso prolongado de anticoncepción hormonal
§ Tabaquismo
§ Mayor de 30 años sin historia de control citológico
§ Historia de neoplasia intraepitelial
§ Inmunosupresión

PREVENCIÓN

VACUNA BIVALENTE O TETRAVALENTE contra VPH

Dos dosis: mujeres de 9 -13 años que no hayan tenido sexo (0 – 6 meses)
Tres dosis: Mujeres de +15 años e inmunocomprometidas (0 , 2 y 6 meses)

NO APLICAR EN EMBARAZO (si tiene dosis y se embaraza, suspenderla y completar al finalizar)

ESQUEMA

2015: NIÑAS DE 5º AÑO DE PRIMARIA U 11 AÑOS NO ESCOLARIZADAS. (2 dosis) intervalo de 0 – 6 meses.
2018: de 9 a 13 años bivalente o tetravalente que no hayan iniciado vida sexual.

TAMIZAJE

El CaCU se origina principalmente en la unión entre el EPITELIO COLUMNAR del endocérvix y el EPITELIO ESCAMOSO del ectocérvix, sitio de continuos CAMBIOS METAPLÁSICOS que ocurren especialmente a partir de la pubertad y después del primer embarazo hasta la menopausia.

La infección epitelial persistente por uno o más tipos oncogénicos del VPH puede conducir al desarrollo de lesiones precancerosas, de las cuales, una proporción pequeña puede progresar a cáncer invasor en un periodo de 10 – 20 años.

Se debe realizar tamizaje para cáncer cervicouterino por lo menos una vez en la vida de cada mujer que haya iniciado la vida sexual; el grupo con más beneficio de las estrategias de tamizaje es de 30 – 49 años de edad.

INTERVLOS DE TAMIZAJE

  • Se debe realizar 3 años después de la 1º relación sexual o a partir de los 21 años.
  • Anualmente hasta contar con 3 pruebas negativas, posteriormente cada 2 – 3 años.
  • Finalizar el Tamizaje a los 65 años. (GPC 2018 dice que de los 25 a los 70 años)

Los intervalos se basarán en el tipo de prueba utilizada

ACTUALIZACIÓN GPC 2018 -> Se sugiere realizar a partir de los 25 años y hasta los 70 años

PRUEBAS DE TAMIZAJE PARA CACU

1. Citlogía Cervical Convencional / Base Líquida -> PRUEBA DE ELECCIÓN
a. Según simulador la convencional es la de elección

2. Pruebas Biomoleculares de VPH de alto riesgo

3. Co-prueba (prueba conjunto de Papanicolau y VPH)

4. Inspección visual con Ácido Acético

Ante un resultado de citología cervical con muestra no adecuada, se debe repetir en un lapso NO MAYOR A 4 SEMANAS, bajo condiciones ideales (sin sangrado y sin infección).

COLPOSCOPÍA

No se debe utilizar como herramienta de tamizaje ya que presenta una probabilidad muy importante de falsos positivos y por lo tanto de sobretratamiento. Se debe utilizar como método secuencial, posterior a una prueba primaria de tamizaje positiva.

Se debe realizar la prueba después de haber presentado una prueba positiva para VPH de alto riesgo o una citología de ASCUS o más, después de 3 muestras insuficientes en citología o presencia de células glandulares atípicas.

Si se detecta Lesión de baja grado -> Colposcopía en MENOS 6 SEMANAS.

Si detecta CaCu en el tamizaje -> Referir a Módulo de Colposcopía en MENOS DE 3 SEMANAS para estadificar.

OTROS: Biopsia cervical, Cono Cervical.

HISTOLOGÍA

El 90 % son de tipo EPIDERMOIDE

Constituyen sus dos variedades más frecuentes:
§ Carcinoma de células grandes queratinizado
§ Carcinoma de células grandes no queratinizado

CLÍNICA

En la mayoría de los casos es asintomática.

ETAPAS TARDÍAS

§ METRORRAGIA -> síntoma más precoz y característico
§ Leucorrea (flujo seroso, purulento y mucoso, en enfermedad avanzada es FÉTIDO).
§ Las pérdidas vaginales se hacen continuas conforme avanza la enfermedad y la mezcla de sangre y de flujo confiere el típico aspecto de AGUA DE LAVAR CARNE.

Otros: Dolor pélvico, disuria, rectorragia, estreñimiento, fístulas, hidronefrosis, síntomas generales.

VÍAS DE DISEMINACIÓN:

§ Extensión directa: se produce hacia la vagina o lateralmente hacia los parametrios por contigüidad (tejidos que se unen al útero como ligamentos uterosacros y cardinales).
§ Vía linfática
§ Vía sanguínea Para le estudio de extensión -> UROGRAFÍA INTRAVENOSA, Cistoscopía, TC o RMN.

ESTADIFICACIÓN

La clasificación inicial es clínica (Especuloscopía + Tacto Bidigital para palpar los parametrios), pero si se encuentra en estudios avanzados se puede realizar TAC para detectar METS

TRATAMIENTO

ESTADIOS PRECOCES

1ra elección: Tratamiento Quirúrgico

§ Ofrece conservación de función ovárica y mantiene vagina funcional.
§ Aunque la RT es una alternativa válida, se ha demostrado igual efectividad para tratarlo.

Opciones Quirúrgicas:

1. Conización
2. Histerectomía simple
3. Histerectomía radical

ESTADIO IA1: Histerectomía si la paciente tiene paridad satisfecha, con conservación de ovarios en mujeres jóvenes.
§ Las mujeres con deseo de embarazo: Conización.

ESTADIO IA2: Histerectomía radical (más agresiva que la total ya que también extirpa la parte superior de la vagina así como los parametrios) + Linfadenectomía pélvica.
§ En caso de deseo embarazo se realizará Traquelectomía Radical + Linfadenectomía Pélvica.

ESTADIO IB1 – IIA1: Histerectomía Radical + Linfadenectomía

ESTADIO IB2 – IIA2 – IIB – III – IVA: Radioterapia + Quimioterapia Concomitante.

QT ESTÁNDAR: CISPLATINO
* 40 mg semanales durante la RT externa

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