CÁNCER DE ENDOMETRIO

DEFINICIÓN

Es una neoplasia glandular maligna originada en el endometrio uterino. La mayoría de los casos corresponden a la estirpe histológica de ADENOCARCINOMA.

EPIDEMIOLOGÍA

Þ La incidencia del Cáncer de Endometrio ha aumentado en los últimos años.
Þ Es más frecuente por encima de los 50 años.
Þ Pico máximo a los 70 años de edad.
Þ Puede haber asociación con Ca de mama y Ca Colorrectal (en Sx Lynch II)
Þ Actualmente no hay métodos de Tamizaje para este cáncer.

FACTORES DE RIESGO

  • Nuliparidad
  • Menarquia precoz, menopausia tardía
  • Ciclos anovulatorios (somete a endometrio a estímulo constante de estrógenos)
    • SOP (por su frecuencia de ciclos anovulatorios)
  • Obesidad (convierten andrógenos a Estrona en la grasa periférica).
    • En las posmenopáusicas hay un aumento de la producción de Estrona, sobre todo en obesas
  • Diabetes
  • Estrógenos aislados, administrados sin gestágenos durante largos periodos.
  • TAMOXIFENO (tratamiento complementario en Ca de Mama, actúa como antiestrógeno en mama pero con acción estrogénica en endometrio, favoreciendo su hiperplasia.
    • A diferencia del RALOXIFENO que no aumenta el riesgo de Ca Endometrio.

Protector: El tabaco disminuye los niveles de estrógenos y a su vez la frecuencia del cáncer de endometrio.

TIPOS

TIPO I TIPO II
– Adenocarcinoma Tipo Endometroide – Mucinoso
– 80 – 90 %
– Relacionado a exposición estrógenos
– Origen en hiperplasia endometrial
– Predominio bajo grado
– Evolución lenta
– Responde a hormonoterapia
– No expresa el HER2/Neu
– Mutación PTEN
– Tipo Seroso – Células Claras
– 10 – 20%
– No relacionado a exposición estrógenos
– No hay hiperplasia. Inician en endometrios atróficos
– Alto grado
– Evolución agresiva
– Quimioterapia
– Presenta HER2/Neu
– No hay mutación PTEN

CLÍNICA

El cáncer de Endometrio produce síntomas aún en sus estadios más precoces.

SANGRADO UTERINO ANORMAL (el síntoma más común) o La metrorragia en “AGUA DE LAVAR CARNE” aparece en carcinomas avanzados, tanto de endometrio como de cérvix.

Únicamente el 1 – 5 % de las pacientes pueden estar asintomáticas al momento del diagnóstico.

DIAGNÓSTICO

GOLD STANDARD: ANATOMOPATOLÓGICO

Formas de obtener Biopsia Endometrial:

Þ 1ra elección: Biopsia Ambulatoria (Cánula de Pipelle)
Þ Biopsia con Cánula de Novak (tiene menor porcentaje de falla) -> Novak 9.5% y Pipelle 12.8%)
Þ Legrado Uterino Fraccionado (endometrial y cervical)
Þ Histeroscopía (hallazgo más llamativo son las masas polipoides más o menos grandes con vascularización desordenada; los vasos adoptan cambios bruscos en calibre y recorrido).

1ra elección: ULTRASONIDO TRANSVAGINAL

§ Es el estudio de inicio ante una hemorragia uterina anormal.
§ Tiene alta capacidad diagnóstica y detecta engrosamientos significativos del endometrio.
§ Variantes: Doppler-Color, Sonohisterografía (contraste en cavidad uterina).

CA-125

Puede mostrar elevación en extensión extrauterina y con predilección al Tipo 2.

TAC O RMN

Una vez obtenido el diagnóstico, debe realizarse alguno de ellos para valorar extensión y delimitar afectación.

TRATAMIENTO

ESTADIO IA Y IB QUIRÚRGICO
ESTADIO II RT Pélvica + Braquiterapia
ESTADIO III Cirugía + RT
ESTADIO IV Histerectomía Total Abdominal + Salpingooforectomía Bilateral Paliativa (con o
sin RT) + Terapia Hormonal + QT.

PRONÓSTICO

Los factores pronósticos dependerán de lo siguiente:

Uterino: Tipo 1 o 2, Grado Histológico, Profundidad de invasión miometrial, invasión vascular y receptores hormonales. • Extrauterino: postividad de la citología peritoneal, extensión anexial, mets ganglionares, implantes peritoneales.

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