CÁNCER DE MAMA

DEFINICIÓN

Es una alteración del tejido que se basa en un crecimiento anormal y desordenado de las células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad para diseminarse. Es de carácter multifactorial, interviniendo diferentes mecanismos hormonales, genéticos y factores externos, tanto físicos como nutricionales.

EPIDEMIOLOGÍA

Þ En México es la neoplasia maligna más común
Þ Causa 1º de muerte por cáncer en la mujer.

FACTORES DE RIESGO

BRCA1 y BRCA2
Antecedente de Ca Mama en familiar de 1º grado (incluyendo hombres)
Historia paterna de 2 o más familiares con Ca de Mama
• Cáncer de Ovario en familiar <50 años
• Antecedente familiar de Sarcoma, Endometrio, Tiroides o Colon
Enfermedad mamaria previa
Menopausia tardía (mucho tiempo ovulando)
Menarquia precoz (mucho tiempo ovulando)
Irradiación repetida
• Nuliparidad
• Primer embarazo tardío (después de los 30 años)
Lactancia corta o artificial
• Dieta rica en grasas
• Terapia de reemplazo hormonal o anticonceptivos orales
• Tabaquismo
• Alcoholismo

FACTORES DE RIESGO EN HOMBRES

Þ Síndrome de Klinefelter
Þ Disfunción Testicular
Þ Cirrosis Hepática
Þ Ginecomastia
Þ Alcoholismo

TAMIZAJE

MASTOGRAFÍA

• Mujeres asintomáticas de 40-49 años con riesgo medio -> ANUAL

• Mujeres asintomáticas de 50 – 74 años -> Cada 1 – 2 años

• Mujeres mayores de 74 años -> cada 1 – 2 años si tienen buena salud

• Mujeres con ALTO RIESGO para Ca de Mama (BCRA 1 y 2, familiares) -> Inicar a los 30 años ANUAL. (no antes de los 25 años).

• Mujeres con antecedente de Radiación entre los 10 – 30 años -> Iniciar Matografías a los 8 años de haber recibido la radiación pero NUNCA antes de los 25 años.

CLÍNICA INICIAL

1. Asintomático }
2. Tumoración Palpable -> en un 80% se puede apreciar irregular, dura, no doloroso, adherida a planos posibles (siendo la primer manifestación clínica)
3. Eccema, secreción de pezón o retracción en el complejo areola pezón -> aparecerá en un 20%

ESTADIOS AVANZADOS

• Retracción
• Ulceración
• Edema cutáneo (piel de naranja)
• Ganglios linfáticos palpables (indurados, no doloroso, homolateral, axilar o supraclavicular)
• Telorrea sanguinolente

METÁSTASIS

1. PULMÓN
2. Hueso
3. Cerebro

DIAGNÓSTICO

MASTOGRAFÍA (MAMOGRAFÍA)

• Se debe realizar anualmente en mujeres de 40 – 69 años
• Si existe antecedente familiar, se debe iniciar tamizaje 10 años antes.

ULTRASONIDO

Es útil en pacientes:
* Menores de 25 años
* Mamas densas
* Apoyo de tamizaje

BIOPSIA

Se realiza ante la anormalidad de los estudios previos Modalidades:
• Aspirado por Aguja Fina
• Biopsia por Aguja Gruesa (Trucut)
• Guiada por Ultrasonido
• Estereotáxica

OTRAS PRUEBAS

§ Biometría Hemática
§ Tiempos de coagulación
§ Química sanguínea
§ Pruebas de función Hepática
§ Fosfatasa Alcalina
§ Receptores estrogénicos y progestacionales
§ HER2/neu
§ Tomografía computarizada
§ Resonancia Magnética
§ Tele de Tórax

CLASIFICACIÓN BIRADS

ESTADIFICACIÓN / TRATAMIENTO

PRONÓSTICO

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

• Número de ganglios afectados: constituye el más importante como elemento pronóstico.
• Tamaño tumoral mayor 2cm
• Edad menor 35 años
• Grado histológico G2 (moderadamente diferenciado) o G3 (poco diferenciado)
• Multicentricidad
• Invasión vascular o linfática
• Actividad aumentada de la angiogénesis
• Componente intraductal extenso (alto riesgo de recidiva local en cirugía conservadora)
• Márgenes quirúrgicos escasos o afectos
• Receptores estrogénicos negativos (mala respuesta a la terapia hormonal)
• Alteración del oncogén C-erB2 y del gen Supresor Tumoral p-53
• Gestación
• Cáncer inflamatorio
• Comedocarcinoma
• Cáncer fijo a pectoral y/o costilla
• Infiltración cutánea.

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