DIARREA AGUDA Y REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS

Palabras clave: evacuaciones líquidas, vómito, irritabilidad, mucosas secas, llanto sin lágrimas, vómito seguido de la ingesta.

DEFINICIÓN

La diarrea es resulta de una alteración en el movimiento del intestino, con un incremento en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las evacuaciones.

DIARREA PERSISTENTE: es aquella que DURA MÁS DE 7 DÍAS (1 semana, se puede deber a múltiples factores, entre ellos, falla en el diagnóstico o en el tratamiento inicial, también por causas parasitarias, Ciclosporidium sp o en pacientes inmunodeprimidos.

ETIOLOGÍA

1. El ROTAVIRUS es la causa más frecuente de diarrea (70-80%)
2. Los patógenos bacterianos representan un 10-20 %

Contacto con Tortugas = Salmonella Tx: TMP-SMX

EPIDEMIOLOGÍA

Factores de riesgo:

• Desnutrición
• Higiene deficiente
• Menores de 1 año de edad
• No haber recibido lactancia materna

CLÍNICA

§ Cambio en la consistencia, frecuencia y número de evacuaciones
§ La diarrea se resuelve entre el 5º y 7º día (puede persistir hasta 14)
§ Fiebre, letargia, vómito, náusea y dolor abdominal
§ El vómito cede usualmente en menos de 2 días.

Þ DIARREA VÍRICA: heces acuosas sin sangre ni moco -> SÍNTOMAS COMUNES: VÓMITO Y DESHIDRATACIÓN.
Þ DIARREA DISENTÉRICA: enteritis con sangre y moco

DIAGNÓSTICO

GOLD STANDARD: CLÍNICA (PÉRDIDA DE PESO)

Usualmente no se requiere investigación microbiológica debido a que la mayoría es de origen viral.

Estudio microbiológico: en caso de no mejorar al séptimo día, septicemia, moco/sangre, inmunocompromiso.

Establecer grado de deshidratación.

PÉRDIDA DE PESO

Es considerada el GOLD STANDARD para valorar la GRAVEDAD de los pacientes con deshidratación

Sin Deshidratación Franca <3 % de pérdida de peso
Deshidratación Leve – Moderada 3 – 8 % de pérdida de peso
Deshidratación Grave Con CHOQUE >9% de pérdida de peso

TRATAMIENTO

1ra elección: incremento en el volumen de líquidos. Los antibióticos no deben ser dados hasta identificar patógeno

En caso de estar disponible se recomienda el ZINC

Loperamida contraindicada en menores de 6 meses

SOLUCIONES DE REPOSICIÓN

• Sol. Rehidratación oral OMS antes del 2002 -> Na 90 mEq
• Sol. Rehidratación oral OMS del 2002 en adelante à Glucosa 75 mEq y Na 75 mEq

PLANES DE REHIDRATACIÓN

PLAN C

1. Estabilizar Vía Aérea del paciente e iniciar IV Inmediatamente

2.- Sol. Salina o Lactato de Ringer con el siguiente esquema:
§ 1ra Hora: 60 ml/kg/hora (Dividido en 3 cargas, o sea, cada carga de 20 ml/kg)
§ 2º Hora: 25 ml/kg/hora § 3º Hora: 25 ml/kg(hora

3.- REEVALUAR Valorar con el pulso radial al finalizar la primera carga, si aún es débil, pasar la siguiente carga en 20 minutos, si mejora, continuar volumen indicado para primera y segunda hora.

INDICACIONES DEL USO DE UNA VÍA ENDOVENOSA

§ No toleran la vía oral (vómitos, estupor)
§ Inmunodeficiencias que cursan con fiebre y diarrea
§ Estado tóxico o sospecha de bacteriemia
§ Neonatos y menores de 3 meses con fiebre

REFERENCIA

• Principal complicación -> deshidratación y choque
• Hospitalizar en caso de choque, deshidratación grave, anormalidades neurológicas o falla en el tratamiento.
• Referir casos graves de MENORES DE 6 MESES y casos con >8 evacuaciones al día.

Referir a segundo nivel:
• Deshidratación moderada o severa
• Niños menores de 6 meses
• Presencia de >8 evacuaciones en 24 horas / >4 vómitos en 24 horas
• Niños con cuidadores inhábiles

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