DPPNI (ABRUPTIO PLACENTAE)

DEFINICIÓN

El Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta (DDPNI), también conocido como Abruptio Placentae, es la separación prematura de una placenta normalmente implantada en el útero, en general después de las 20 semanas de gestación. Puede ser una emergencia obstétrica.

Las manifestaciones pueden incluir sangrado vaginal, dolor uterino (espontáneo o a la palpación), shock hemorrágico y coagulación intravascular diseminada. El diagnóstico es clínico y a veces ecográfico. El tratamiento es la actividad modificada (p. ej., que la mujer no esté parada la mayor parte del día) para los síntomas leves y la pronta inducción del parto para la inestabilidad materna o fetal o en un embarazo cercano al término.

ETIOLOGÍA

1. La placenta se desprende, provocando un gran sangrado.
2. Para disminuir la hemorragia, el miometrio se contrae y comprime las arterias espirales.
3. Esta contracción uterina es tan intensa y generalizada que impide la circulación uteroplacentaria, apareciendo hipoxia fetal y mayor tendencia al desprendimiento.

EPIDEMIOLOGÍA

Þ Es la 2º causa de hemorragia del 3º trimestre y la 1º en el intraparto.
Þ Se asocia a CID (el DPPNI es la causa más frecuente de trastornos de coagulación en el embarazo)

FACTORES DE RIESGO

HIPERTENSIÓN ARTERIAL (el factor más relacionado).
Multiparidad
o Ocurre con más frecuencia en grandes multíparas
• Edad
• Mujeres mayores de 35 años
Enfermedad vascular
• Predisposición en preeclampsia, DM, Nefropatía.
• Traumatismo
• Se asocia a traumatismo directo o amniocentesis.
• Nutricional (déficit de ácido fólico)
• Adicciones (tabaco, alcohol y cocaína)

CLÍNICA

Hemorragia Transvaginal
• Dolor a la palpación uterina
• Sufrimiento fetal
• Polisistolia o hipertonía uterina.
• Puede NO haber hemorragia por retención del sangrado.

ABRUPTIO INCIPIENTE ABRUPTIO AVANZADO
* Hemorragia vaginal escasa (zona desprendida
menor al 25%)
* No hay afectación fetal ni materna
* Se desprende >25% de la inserción placentaria
* Dolor uterino continua
* Puede ser aparición brusca o gradual.
* Sangrado oscuro

COMPLICACIONES

• Coagulación Intravascular Diseminada (10%)
• Fracaso Renal Agudo (1-3%)
• Útero de Covulaiere (Infiltración de sangre en el miometrio)
• Embolia de Líquido Amniótico

DIAGNÓSTIcO

1ra elección: CLÍNICA

Los datos más importantes se observan con la clínica y el estudio de imagen otorga confirmación.

CONFIRMACIÓN: USG TRANSVAGINAL

• Se realiza solo si la paciente está estable.

HALLZAGOS:

  • HEMATOMA retroplacentario
  • Colección entre placenta y liquido amniótico
  • Movimiento como “jello” de la lámina coriónica con la actividad fetal
  • Hematoma marginal
  • Hematoma sub coriónico
  • Aumento heterogéneo en el groso de la placenta (> 5 cm en el plano perpendicular)
  • Hematoma intra amniótico

La Localización de PEOR PRONÓSTICO para el producto es la PREPLACENTARIA.

TRATAMIENTO

1ra elección: CESÁREA URGENTE

  • Contar con 2 vías de acceso venoso.
  • Valoración del estado fetal con PSS (Prueba Sin estrés) y volumen de sangrado.
  • Solicitar BH, TP, Fibrinógeno
  • Amniotomía para limitar la superficie de desprendimiento
  • En caso de un feto muerto y estabilidad hemodinámica deberá intentarse el parto
  • En caso de cesárea NO está indicada la histerectomía por tener útero de Couvaliere.

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