ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

última revisión 14/06/2021

Palabras clave: prematuro, imagen en vidrio despulido o esmerilado, cianosis progresiva, síndrome de dificultad respiratoria, membrana hialina.

DEFINICIÓN

Es una enfermedad caracterizada por la inmadurez del desarrollo pulmonar causada por deficiencia de surfactante pulmonar, que altera la tensión alveolar, disminuyendo la distensibilidad pulmonar y provocando progresivamente insuficiencia respiratoria (hipoxemia y retención de CO2). Conocida como Sx Dif Res Tipo 1.

EL SURFACTANTE REDUCE LA TENSIÓN SUPERFICIAL Y PREVIENE EL COLAPSO ALVEOLAR EN ESPIRACIÓN, REDUCE EL ESFUERZO PARA DISTENDER LOS PULMONES

EPIDEMIOLOGÍA

• Típica del recién nacido pretérmino (especialmente <34 SDG)
• Puede aparecer en neonatos mayores, hijos de madres diabéticas o nacidos por cesárea sin trabajo de parto.

FACTORES DE RIESGO

FETALES:
PREMATUREZ (60 – 80 % en menores de 28 SDG)
• Masculino
• Raza blanca
• Hipotermia
• Asfixia perinatal
• Fetopatía diabética
• Falta de administración esteroides prenatales

FISIOPATOLOGÍA

  • Los neumocitos tipo II o células alveolares son los encargados de sintetizar surfactante en condiciones normales, a partir de las 34 SDG.
  • El surfactante es una sustancia compuesta por fosfolípidos, función es mantener abierto el alvéolo al final de la espiración. (reduce la tensión superficial, impide el colapso pulmonar manteniendo capacidad residual funcional).
  • En ausencia de surfactante, se produce un colapso progresivo de los alvéolos pulmonares (ATELECTASIA) con pérdida de espacio pulmonar útil, que se intenta compensar con aumento del trabajo respiratorio y conduce a desequilibrio entre ventilación y perfusión.
  • Enfermedades que reducen el surfactante: neumonía por agalactiae y aspiración de meconio (por la neumonitis química) y madre diabética (insulina inhibe producción surfactante)

CLÍNICA

Dificultad respiratoria progresiva
• Silverman/Andersen (aleteo nasal, quejido respiratorio, tiraje intescostal, disociación toracoabdominal)
Cianosis
• Polipnea

DIAGNÓSTICO

  • CLÍNICO
  • RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ANTERO-POSTERIOR:
    • Patrón parenquimatoso retículo-granular ➜ En “VIDRIO ESMERILADO – DESPULIDO” o Por la presencia de alvéolos colapsados ( por microatelectasias) junto a alveolos aún aireados.
    • BRONCOGRAMA AÉREO ➜ vía aérea superimpuesto sobre alvéolos colapsados.
    • Disminución del volumen pulmonar ➜ Atelectasia. Disminución del número de espacios intercostales anteriores (menos de 7).
    • En casos graves, el parénquima pulmonar aparece blanco y no es posible distinguir la silueta cardiaca.
  • GASOMETRÍA
    • Identifica grado de hipoxemia e hipercapnia (PaO2 < 50mmHg)
  • OTROS (ANTENATALES): Por aspiración de líquido amniótico (relación lecitina-esfingomielina [Test de Gluck], dosaje de fosfatidilglicerol [útil en diabéticas], dosaje de proteínas A y B, etc.) tienen una especificidad y sensibilidad variables y son de poca utilidad clínica en la actualidad.

TRATAMIENTO

PRENATAL:

CORTICOIDES PRENATALES: 24 h y 7 días antes del parto, aceleran la maduración pulmonar y reduce la enfermedad de membranas hialinas.

BETAMETASONA 12 mg cada 24 horas (2 dosis)
DEXAMETASONA 6 mg cada 12 horas (4 dosis)

Farmacológico

  • Oxígeno suplementario
  • Surfactante exógeno (Los de origen PORCINO mejoran la oxigenación de forma más rápida que los de origen bovino)
    • Administrar a través de tubo endotraqueal. (Se puede hacer de forma profilactica)
    • A veces debe seguirse con ventilación mecánica invasiva, CPAP cánulas nasales.
    • Es posible administrar 2 o 3 dosis suplementarias
  • Control ácido-base

No Farmacológico:

  • Ambiente térmico
  • Aporte nutricional
  • Asistencia ventilatoria

El surfactante está compuesto por 70-80% de fosfolípidos, principalmente DIPALMITOILFOSFATIDILCOLINA, 10% de lípidos (colesterol) y 10% proteinas (SP A y B)

CLASIFICACIÓN

REFERENCIA

Se envía a tercer nivel de cuidados intensivos en caso de no mejorar con tratamiento.

COMPLICACIONES

DISPLASIA BRONCOPULMONAR (La más frecuente)
• Hemorragia cerebral diseminada
• Fuga aérea
• Infección
• Persistencia de conducto arterioso
• Enterocolitis necrotizante.


COMPLEMENTA TU ESTUDIO


Bibliografía
Diagnóstico y Tratamiento de Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido. México: Secretaría de Salud; 2009
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/137_GPC_SINDROME_DIF_RESP/IMSS_137_08_EyR_SINDROME_DIF_RESP.pdf

Voyer, Luis Eugenio. Pediatría Voyer. 3a ed. Buenos Aires: Journal, 2011

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *