ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL RECIÉN NACIDO

última revisión 14/06/2021

CLAVE: TP prolongado, TPP, fibrinógeno, conteo plaquetario relativamente normales, hemorragia mucosas, plasma fresco congelado

DEFINICIÓN

Trastorno hemorrágico adquirido en el recién nacido no asociado a traumatismos ni a hemofilia. Hoy en día la EHRN se engloba en el témino de Hemorragia por Deficiencia de Vitamina K (HDVK), término recomendado por el subcomité de Pediatría/Perinatología de la Sociedad Internacional de Hemostasia y Trombosis, para evitar la confusión con la Enfermedad hemolítica del recién nacido

Factores de la coagulación DEPENDIENTES DE VITAMINA K: II, VII, IX, X, proteina C y proteina S

ETIOPATOGENIA

Déficit de Vitamina K:

  • Deficiencia de vitamina K en RN (atraviesa pobremente la placenta). Alcanza concentraciones del adulto (0.4ng/ml) al 4° día de vida (deficiencia autolimitada los primeros días).
  • Leche materna tiene concentración baja de vitamina K en relación a la leche de vaca, (15 mcg/l contra 60 mcg/l)
  • Sí no se administra VitK el riesgo de EHRN es de 1700/100,000 (1/59 recién nacidos). Cuando se administra vía intramuscular (IM), el riesgo se reduce a 1/100,000

CLÍNICA

Sospechar EHRN en toda persona recién nacida o lactantes menores de 6 meses si presentan hemorragias a diferentes niveles y no han recibido aplicación de VK IM al nacimiento.

Su presentación puede ser:

Temprana. 0 – 24 h

En general más grave, se presenta en las primeras 24 h de edad

Hijos de madres con defi ciencia de vitamina K o en las que han estado expuestas en el embarazo a medicamentos anticoagulantes (warfarina), anticonvulsivantes (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital) o antifímicos (isoniacida, rifampicina).

Clásica. 2 – 7 días

Se presenta en los primeros 2 a 7 días de vida extrauterina. Las principales manifestaciones clínicas: sangrado de tubo digestivo del muñón umbilical, de sitios de venopunción, equimosis, hematomas, circuncisión. Sangrado de órganos internos menos frecuente pero más grave

Tardía.2 – 12 semanas

La variedad tardía, que en su mayoría es de origen idiopático o con antecedentes de alimentación exclusiva al seno materno, enfermedad hepática con algún grado de colestasis, malabsorción o de uso indiscriminado de antibióticos; las hemorragias son intracraneales (vómitos 44%, fontanela abombada 40%, palidez 40%, rechazo al alimento 32%, convulsiones 40%). Hasta el 60% tienen hemorragias multifocales, como es en mucosa nasal, gastrointestinal, cutánea y umbilical

PREVENCIÓN:

Toda embarazada con ingesta de warfarina, anticonvulsivantes se les administre 5 mg de VK oral DIARAMENTE DURANTE EL 3° TRIMESTRE

Aplicar VK parenteral a todo producto PRETÉRMINO O DE BAJO PESO

DIAGNÓSTICO

  • TP está muy prolongado (> doble de lo esperado)
  • INR > 4
  • TTPa moderadamente prolongado, con fibrinógeno y cuenta de plaquetas normales (o aumentadas)
  • El cese de la hemorragia y el acortamiento del TP después de la apliación de VK apoyan el diagnóstico

TRATAMIENTO

Cuando la hemorragia es leve puede ser suficiente la aplicación de VK1 parenteral. La dosis en rango de 1- 2 mg puede ser suficente. Si la hemorragia es grave además de administrar VK parenteral, aplicar PFC a dosis de 10-15 ml/kg de peso.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL


COMPLEMENTA TU ESTUDIO


Bibliografía
Guia de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y tratamiento enfermedad hemorrágica del recién nacido en primero, segundo y tercer nivel de atención. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS-345-16-EnfHemorragicaRN/345GER.pdf

Martínez, Roberto et al. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8ª. edición. Ciudad de México: Editorial El Manual Moderno, 2017

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