ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

Palabras clave: vómito en proyectil, posprandial, hipokalemia, alcalosis hipoclorémica, masa móvil en mesoepigastrio, primogénitos varones, deshidratación, diagnóstico de (π) 3mm-14mm-16mm

DEFINICIÓN

Trastorno causado por disminución de la luz intestinal a nivel del píloro debido a hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de la porción antro-pilórica del estómago (predomina en el píloro), la cual se torna anormalmente engrosada y se manifiesta CLÍNICAMENTE COMO OBSTRUCCIÓN AL VACIAMIENTO GÁSTRICO

EPIDEMIOLOGÍA

• Es más frecuente en la raza blanca, sobre todo en los PRIMOGÉNITOS
Incidencia familiar en 15% de los casos
• Es mayor en los grupos sanguíneos B y O
• Asociada a administración de eritromicina para tx y prevención de tos ferina primeros 15 días.

CLÍNICA

Inicio a las 3-6 semanas de vida (raro después del tercer mes de vida)

• El momento más frecuente es a los 20 días de vida

1. VÓMITOS EN PROYECTIL, no bilioso, progresivo y postprandial (inmediato después de comer)
a. En prematuros, el cuadro puede estar sin vómitos en proyectil.
b. Después de los vómitos en proyectil, el niño desea comer nuevamente.

2. Signos de deshidratación.

EXPLORACIÓN FÍSICA -> MASA DURA MÓVIL DE 2 CM en mesoepigastrio, bajo el reborde hepático. Se puede palpar OLIVA PILÓRICA hipertrofiada. (SIGNO DE LA OLIVA PILÓRICA, signo de salchicha o morcilla)

DIAGNÓSTICO

GOLD STANDARD: USG ABDOMINAL

Ecografía abdominal con píloro alargado y engrosado. DOBLE RIEL

SERIE ESÓFAGO-GASTRODUODENAL.

Se reserva para duda diagnóstica después de USG.

• Aparece un conducto pilórico alargado y estrecho (que es el segmento con estenosis)
o Esto da lugar al SIGNO DE LA CUERDA
o El bulbo duodenal aparece como una sombrilla abierta sobre el píloro

Tránsito digestivo con bario. Se observa el signo de la cuerda con esa sombrilla abierta sobre el píloro.

LABORATORIO:

1. HIPOKALEMIA: por la difusión del potasio al interior de la célula al intercambiarse con los hidrogeniones que salen al espacio extracelular para compensar su pérdida con los vómitos.
2. ALCALOSIS METABÓLICA HIPOCLORÉMICA: por la pérdida de hidrogeniones y cloruros en los vómitos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Fundamentalmente con ATRESIA PILÓRICA (vómitos no biliosos y desde las primeras tomas, con imagen de única burbuja en la radiografía
• También con ATRESIA DUODENAL (más frecuente en afectos de Síndrome de Down, con vómitos biliosos precoces e imagen de doble burbuja en la RX)

TRATAMIENTO

1ra elección: PILORMIOTOMÍA DE FREDET-RAMSTEDT previa corrección del desequilibrio hidroelectrolítico.

• La cirugía debe ser abierta: se considera más eficaz y con menos complicaciones.
• Abordaje supra umbilical (curvilíneo) da buenos resultados cosméticos.
• COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS: perforación de la mucosa pilórica.

OBJETIVO DEL POST QUIRÚRGICO: REINICIO DE LA VÍA ORAL posterior a ayuno de 8 horas y manejo del dolor.

• Se debe iniciar con electrolitos orales o sol. Glucosada, posterior leche modificada en proteína y después seno materno.

PRONÓSTICO

  • Buen pronóstico posquirúrgico con tolerancia a la vía oral.

REFERENCIA

  • Ante sospecha de hipertrofia de píloro à referir a Cirujano Pediatra.

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