HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

DEFINICIÓN

La Hiperplasia Endometrial es un crecimiento excesivo del endometrio que se da por un estímulo mantenido de estrógenos endógenos o exógenos que no son contrarrestados por la acción de la Progesterona.

Se presenta fundamentalmente en mujeres con CICLOS ANOVULATORIOS. Varias condiciones pueden predisponer a esto, entre las cuales se encuentran la irregularidad menstrual (por anovulación, obesidad, diabetes, SOP), Tumores productores de estrógenos, hiperplasia adrenocortical, mal diseño de la terapia estrogénica menopáusica.

SANGRADO POSTMENOPÁUSICO: se define como el sangrado espontáneo que ocurre después de 1 año de la fecha de la última menstruación.

TIPOS

HIPERPLASIA SIMPLE: presenta un endometrio con alteraciones en la arquitectura de la glándula y puede mostrar quistes que le dan aspecto de queso suizo.

HIPERPLASIA COMPLEJA: hay un aumento del número y tamaño de glándulas endometriales con un estroma más escaso entre ellas.

HIPERPLASIA SIMPLE CON ATIPIAS: son lesiones simples asociadas a atipias celulares.

HIPERPLASIA COMPLEJA CON ATIPIAS: asociación de atipias celulares y nucleares a las lesiones de hiperplasia compleja.

POTENCIAL EVOLUTIVO A CÁNCER ENDOMETRIAL

• Sin atipia -> 1 – 3 %
Con Atipia -> 8 – 29 %

EPIDEMIOLOGÍA

CLÍNICA

* METRORRAGIA PERIMENOPÁUSICA O POSTMENOPÁUSICA.
o Un porcentaje puede mantenerse asintomática.

DIAGNÓSTICO

GOLD STANDARD: ANATOMOPATOLÓGICO

Se debe realizar junto con una HISTEROSCOPÍA ya que ofrece la ventaja de visualizar la cavidad al momento del estudio.

Otros método para obtención de biopsia:

Legrado fraccionado o Cánulas Flexibles tipo Conier o Pipelle.

ULTRASONIDO

Se deberá realizar ecografía ante la presencia de clínica sugestiva.

PREMENOPAUSIA Engrosamiento Endometrial >12 mm [10 mm]
POSMENOPÁUSIA Engrosamiento Endometrial >5mm

Si se presentan alguno de los valores mencionados en la tabla anterior, es obligatorio obtener material para estudio anatomopatológico.

TRATAMIENTO

Los dos factores más importantes a tomar en cuenta para elegir el tratamiento son la edad y las características de la lesión.

HIPERPLASIAS CON ATIPIA

1ra elección: HISTERECTOMÍA

§ Riesgo elevado de degeneración maligna, siempre se debe realizar el tratamiento de resección.

HIPERPLASIA SIN ATIPIA

1. Mujer en edad fértil y deseo de paridad:
– Inducir Ovulación.

2. Mujeres en edad fértil con paridad satisfecha:
– Gestágenos
– DIU-Levonorgestrel
– Estrógenos-Gestágenos combinados
– Danazol
– Análogos de GnRH

3. Mujeres perimenopáusicas o posmenopáusicas
– Histerectomía
– Gestágenos durante 3 meses

En mujeres posmenopáusicas no se recomienda el tratamiento médico y se debe plantear tratamiento definitivo.

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