MENOPAUSIA Y CLIMATERIO

DEFINICIÓN

MENOPAUSIA: evento o etapa en la vida de la mujer, que marca el final de la vida reproductiva llegando en forma más objetiva a la ausencia de la menstruación después de 12 meses, considerándose natural o fisiológica la que se presenta a partir de los 40 años de edad. (PROMEDIO 49 México ±2 AÑOS)

SÍNDROME CLIMATÉRICO: Conjunto de signos y síntomas que se presentan en la perimenopausia y posmenopausia, incluye los síntomas vasomotores, alteraciones del sueño, alteraciones psicológicas y atrofia genital.

ETAPA DE TRANSICIÓN A LA MENOPAUSIA: inicia con variaciones en la duración del ciclo menstrual y un aumento de la Hormona folículo estimulante (FSH) sin incremento de la hormona Luteinizante(LH) y termina con la ausencia de la menstruación por 12 meses.

PERIMENOPAUSIA: Significa literalmente sobre o alrededor de la menopausia, empieza al mismo tiempo de la Transición a la menopausia y termina un año después del último período menstrual,

POSTMENOPAUSIA: Periodo que inicia a partir del año de la ausencia de la menstruación hasta el fin de la vida.

POSMENOPAUSIA TEMPRANA: Periodo de tiempo dentro de los 5 años después de la última menstruación ya sea en forma natural o inducida.

FALLA OVÁRICA PRECOZ: es la que se produce en una mujer menor de 40 años, sea transitoria o no.

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO PARA SÍNTOMAS VASOMOTORES

FACTORES PROTECTORES

§ Realizar actividad física regular
§ Vitamina D: 1,000 UI al día
§ Calcio 1,000 – 2,000 mg al día
§ Consumo de alimentos ricos en calcio y bajo en grasas saturadas.

TRANSICIÓN HORMONAL

1. Al momento de la menarquia existe 500,000 ovogonias y al momento de iniciar las alteraciones menstruales premenopáuiscas quedan 1,000 de ellos.

2. Después de la menopausia no hay folículos y se conservan algunos primordiales resistentes. En esta etapa es posible la poliovulación por el aumento de la FSH.

3. En la premenopausia se produce un aumento de la FSH, debido a un descenso de la Inhibina, secundario al escaso número de folículos restantes.

4. Este incremento de FSH es la modificación endocrina más precoz del climaterio; la LH está normal o aumenta, la GnRH y los estrógenos están normales.

5. Previo a la etapa de menopausia, los cambios hormonales son escasos, salvo un descenso de la inhibina folicular que provoca un aumento de la FSH.

6. En la posmenopausia es característico el DESCENSO DE ESTRADIOL y al no existir retroalimentación negativa, AUMENTAN LA FSH Y LH (Las Gonadotropinas).

7. El estrógeno más importante en la posmenopausia es la Estrona (sintetizada por tejido adiposo periférico).

8. Los andrógenos no cambian en esta transición.

CLÍNICA

Las manifestaciones más frecuentes del síndrome climatérico y/o transición a la menopausia son:

SÍNTOMAS VASOMOTORES (Bochornos y Sudoraciones los más comunes)
o Consisten en sensaciones súbitas de intenso calor de forma típica en la parte superior del cuerpo, se asocian a enrojecimiento de la piel y sudoración fría.
• Trastornos menstruales
Manifestaciones Genitourinarias
• Trastornos psicológicos ( ansiedad, depresión, alteraciones del sueño)
Disminución de la libido
Dispareunia
o Debido a atrofia de mucosas del área genital por sequedad y adelgazamiento
Osteoporosis
o Durante el climaterio la mujer pierde el 70% de la densidad ósea que perderá a lo largo de su vida.

DIAGNÓSTICO

La menopausia clínicamente se diagnostica tras 12 meses consecutivos de amenorrea sin causa patológica. En casos de duda diagnóstica o en mujeres con histerectomía, se deberán realizar estudios hormonales para el diagnóstico de menopausia.

ESTUDIOS HORMONALES

Las mediciones hormonales (FSH y estradiol) no son útiles para predecir menopausia.

La cuantificación de FSH, es útil sólo en casos de: Menopausia prematura, o cuando exista duda diagnóstica sobre la causa de la amenorrea. La LH también se puede encontrar aumentada.

TRATAMIENTO

1ra elección: TERAPIA HORMONAL

§ Es eficaz en el control de los síntomas vasomotores y la atrofia urogenital.
§ Esquema recomendado: Terapia Secuencial Combinada:
o Estrógeno todos los días + Progesterona 10 – 14 días cada mes.
§ Se pueden agregar Estrógenos tópicos para síntomas vaginales.

INDICACIONES:

• Síntomas vasomotores (bochornos, sudoraciones, taquicardia)
• Atrofia vulvovaginal (dispareuinia, quemazón, resequedad)
• Prevención de osteoporosis con factores de riesgo
• Ausencia de contraindicaciones.

CONTRAINDICACIONES TERAPIA SISTÉMICA

CÁNCER DE MAMA (principal contraindicación)
Hipertensión Arterial
• Cáncer Hormonodependiente (Mama o Endometrio)
• Sangrado uterino anormal no diagnosticado
• Insuficiencia Venosa complicada
• Insuficiencia Hepática
• Litiasis Vesicular
• Trombofilias
• Dislipidemias

2da elección: TERAPIA NO HORMONAL

1. TIBOLONA (esteroide sintético con propiedades estrogénicas, gestagénica y androgénicas.
a. Reduce fracturas vertebrales, reduce el riesgo de Ca mama y endometrio. (aumento de ictus)

2. Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina y Norepinefrina
a. Desvanlafaxina o Velafaxina.

3. Moduladores Selectivos de Receptores Estrogénicos (SERMs) prevención osteoporosis y tx de Ca mama.

MEDIDAS GENERALES

* Realizar ejercicio físico moderado
* Tomar el sol (sin exceso)
* Dieta rica en productos lácteos
* Dieta baja en sal y grasas
* Abundante pescado y frutas
* Beber 2 L de agua al día
* Evitar café, tabaco y alcohol.

Anticoncepción En El Climaterio

La terapia anticonceptiva Hormonal no sustituye a la Terapia de reemplazo hormonal para el tratamiento del síndrome climatérico en mujeres en la Perimenopausia.

Se recomendará DIU de cobre o con levonogestrel en aquellas en etapa de transición que requieran de método anticonceptivo.

REFERENCIA

Envío a 2º Nivel

• Pacientes con contraindicación de Terapia Hormonal
• Falla de respuesta a tratamiento hormonal establecido
• Terapia hormonal previa de larga duración
• Recidiva de sintomatología posterior a suspender la Terapia Hormonal.

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