MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

DEFINICIÓN

Los métodos anticonceptivos son aquellas herramientas que se utilizan para limitar la capacidad reproductiva de un individuo o de una pareja de forma temporal o permanente.

CONSEJERÍA: Es un proceso de análisis y comunicación entre el prestador de servicio y el usuario mediante el cual se proporciona información, orientación y apoyo educativo a personas de manera individual o en parejas que les permitan tomar decisiones voluntarias e informadas acerca de su vida sexual y reproductiva.

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL: administración oral o parenteral de anticonceptivos hormonales que comprenden estrógenos y progestágenos con el objetivo de evitar embarazos.

Estos agentes simulan los cambios hormonales del embarazo para evitar la ovulación.

• Combinados de estrógeno y progestina
• Contienen solo progestina

EPIDEMIOLOGÍA

Þ En México, la población en 1970 era 48 millones y en 2010 era 112 millones.
Þ La prevalencia del uso de anticonceptivos se ha duplicado en los últimos 25 años.
Þ El IMPLANTE SUBDÉRMICO es el método con menor riesgo de embarazo (0.05%) comparado con la esterilización quirúrgica (0.5%).

MÉTODOS NATURALES

OGINO

• La ovulación ocurre el día 14 del ciclo menstrual.
• El óvulo puede ser fecundado solo durante 24 -36 horas
• Se calcula el periodo fértil o de inseguridad en función de la duración del ciclo más largo y del más corto.

LACTANCIA MATERNA

Durante la lactancia los niveles elevados de PROLACTINA suprimen en un grado variable el eje HIPOTÁLAMOHIPOFISIAIRO.

Los niveles de Prolactina varían considerablemente y es imprevisible la duración de la amenorrea.

COITO INTERRUMPIDO

Es un método poco seguro. Sus inconvenientes son:

§ Capacidad fecundante del espermatozoide en vulva
§ Previo a la eyaculación se produce una fuga espermática
§ Puede generar frustración e hipertrofia prostática
§ Síndrome de congestión pelviana
§ Frigidez e insatisfacción sexual.

TEMPERATURA

• El periodo de seguridad empieza la noche del tercer día de hipertermia confirmada y finaliza con la llegada de la menstruación.
• La ovulación produce un aumento de la temperatura por arriba de 37ªC debido a la acción hipertérmica de la progesterona.

MÉTODOS DE BARRERA

PRESERVATIVO MASCULINO

• El número de fallos de este métodos desciende considerablemente si se asocia a espermicida.
Es el método de elección del varón joven -> Los preservativos contienen comúnmente NONOXINOL 9
• El preservativo femenino es menos usado.

DIAFRAGMA

• Es indispensable el empleo conjunto a un espermicida.
• Indicado en casos de intolerancia a la píldora y mujeres en las que el DIU no es aconsejable.
• No debe usarse en caso de anomalías morfológicas y tampoco en el posparto inmediato.

ESPERMICIDAS

• El objetivo es doble: Bloqueo mecánico del cuello + Destrucción de espermatozoides.
• La máxima protección se obtiene al combinarlo con preservativo.
• Los preservativos contienen comúnmente NONOXINOL 9 que actúa como espermicida.

ESPONJAS VAGINALES

• Se trata de disco cilíndricos que poseen espermicida.
• Absorben el semen y destruyen los espermatozoides.

METODOS QUIRÚRGICOS

La esterilización masculina y femenina son métodos permanentes e irreversibles en la mayoría de los casos. Riesgo: aumenta el porcentaje de Embarzo Ectópico (OTB).

FEMENINO: oclusión de las trompas de falopio o Histerctomía.
• Impiden el paso del óvulo para su fecundación.

MASCULINO: interrupción del conducto deferente.
• Bloquea el transporte de espermatozoides.

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS

DIU

• Provoca un reacción inflamatoria local a un cuerpo extraño.
• Produce un aumento de la permeabilidad capilar, edema endometrial e incremento de macrófagos.
• Ejerciendo un efecto espermicida y antiimplantatorio sin descartarse actuación alguna sobre la motilidad tubárica.
• Duración: 5 – 10 años

TASA DE FALLA A 5 AÑOS: 2%

DIU LIBERADOR DE COBRE

• Ejercen acción gameticida (sobre todo espermicida), lo que dificulta la fertilización.
• El cobre potencia la acción espermicida y eleva la eficacia anticonceptiva.
• El efecto es dosis dependiente: A mayor carga de cobre, más alta anticoncepción.

DIU LIBERADOR DE LEVONORGESTREL

Además de los efectos mencionados, actúa sobre el endometrio, lo que hace que la migración de los espermatozoides sea hostil, dificultando la fertilización. Esta acción es reforzada por la producción de un moco cervical de características gestagénicas, barrera impenetrable para los espermatozoides.

Se puede insertar a partir de la 6º semana post-parto ya que no afecta la cantidad de leche ni tiene efectos en el RN. En el 20% de las mujeres la regla desaparece por completo.

VENTAJAS: con respecto a los otros tipos de DIU, este reduce el riesgo de EPI, aumenta la hemoglobina y ferritina y reduce el riesgo de embarazos ectópicos.

CONTRAINDICACIONES

• Embarazo confirmado o sospechado
Infecciones pélvicas agudas, recientes o recurrentes.
• Hemorragia genital sin filiar
Sangrado uterino anormal o tratamiento con anticoagulantes (excepto el DIU con LEVONORGESTREL ya que actúa localmente, reduciendo el crecimiento del endometrio, lo que motiva una reducción del sangrado)
• Distorsiones graves de la cavidad uterina o cervical (congénitas o adquiridas)
• Neoplasia genital
• Endometritis posparto
Aborto infectado
Enfermedad de Wilson (contraindica el DIU de Cobre)

MOMENTO DE COLOCACIÓN DIU LEVONORGESTREL

a) Durante la menstruación
b) Tras la primera regla después de un aborto precoz.
c) Tras la 2º menstruación de un parto, o al menos 6 semanas posparto, o tras aborto tardío

DIU Y EMBARAZO UTERINO

§ Establecer si es EMBARAZO UTERINO vs EMBARAZO ECTÓPICO.
§ Embarazo Uterino confirmado -> Si no se extra el DIU el riesgo de aborto es 50%.
§ No existe relación clara con malformaciones o parto pretérmino.

DIU Y EMBARAZO ECTÓPICO

§ El DIU previene mejor el embarazo uterino que el ectópico, por lo que la frecuencia del ectópico es mayor.
§ Entre sus efectos secundarios está la EPI, que a su vez, también es factor de riesgo de Ectópico.

DIU Y EPI

§ El factor determinante para desarrollar EPI en mujeres portadoras de DIU son las ETS.
§ El riesgo se encuentra en relación con el proceso de inserción y aparece en los 3 primeros meses tras su colocación.
§ Ante su sospecha es razonable hacer cultivos, antibióticos y extraer DIU.

VENTAJAS DEL DIU

Þ Regreso rápido de la fertilidad al ser retirado
Þ No ocasiona alteraciones de peso corporal
Þ Cambios en la líbido son mínimos.
Þ El DIU se puede colocar 10 minutos postparto hasta 48 horas posteriores (no recomendado si hubo RPM).

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

Los anticonceptivos hormonales combinados son fármacos compuestos por un estrógeno y un progestágeno, ambos son sintéticos. Su vía de administración puede ser oral, parenteral, transdérmica o vaginal.

El mecanismo de acción consiste en la inhibición de la ovulación, lo que les confiere una alta eficacia anticonceptiva, reversible tras la suspensión de su administración.

MECANISMO DE ACCIÓN

1. Disminuyen la GnRH, ya que producen un feedback negativo que inhibe su liberación hipotalámica.
2. Impiden el pico ovulatorio de LH, ya que anulan la secreción pulsátil de GnRH (la responsable de ese pico)
3. En el ovario inhiben la ovulación, secundario a que no hay pico preovulatorio de LH.
4. Cambian la capacitación espermática, espesando el moco y alterando el medio vaginal.
5. Varían la contracción uterina, dificultando el transporte de los espermatozoides.
6. Alteran la motilidad y funcionalidad de la trompa, dificultando la fecundación.
7. Modifican la estructura endometrial, impidiendo la implantación.

CLASIFICACIÓN

Según dosis administrada:

Según la forma de administración

ESTRÓGENOS

ETINILESTRADIOL

§ El estrógeno presente en todos los preparados comercializados es el ETINILESTRADIOL.
§ Su dosis varia entre 15 y 50 pg diarios.

PROGESTÁGENOS

Se utilizan múltiples progestágenos en los preparados disponibles. Todos ellos se caracterizan por una potente actividad ANTIGONADOTRÓFICA (propiedad anticonceptiva), Progestagénica y Antiestrogénica.

INHIBEN LA OVULACIÓN AL SUPRIMIR LA LH

La diferencia entre ellos es la capacidad para interaccionar o no con receptores de andrógenos, glucocorticoides o mineralocorticoides, por lo que puede así presentar actividad glucocorticoidea, androgénica, antiandrogénica o antimineralocorticoidea.

ACETATO DE CIPROTERONA

  • Presenta potente actividad antiandrogénica por lo que resulta de gran ayuda en el tratamiento del acné, hirsutismo y de la hipertricosis. Leve actividad glucocorticodiea.

LEVONORGESTREL

  • Pertenece a la 2º generación de gestágenos.
  • Presenta una leve actividad androgénica por lo que modifica el perfil lipídico, aumentando el nivel de triglicéridos y el de LDL, disminuyendo el HDL.

GESTODENO, DESOGESTREL, ETONOGESTREL

  • Son llamados Gestágenos de 3º generación.
  • Tienen menor actividad androgénica lo que determina una alteración más pequeña del perfil lipídico, sin embargo, presentan mayor riesgo de tromboembolia venosa en combinación con el etilestradiol que la combinación de levogestrel con etinilestradiol.

NORGESTIMATO

  • Se comporta como los gestágenos de 3º generación, en cuanto al metabolismo de los lípidos y como el levonogestrel en lo referente al riesgo tromboembólico.

DROSPIRENONA

  • Presenta una marcada actividad antiandrogénica, aunque menos potente que Ciproterona.
  • Actividad antimineralocorticoidea por lo que evita efectos colaterales debidos a la retención hídrica.

ACETATO DE CLORMADINONA

  • Estructura similar a la progesterona, tiene una elevada acción antiandrogénica que solo es superada por la Ciproterona.

EFECTOS SECUNDARIOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

CONTRAINDICACIONES

Lactancia en los primeros 6 meses postparto
Embarazo o sospecha de embarazo
Tener o haber tenido enfermedad tromboembólica (TEP,EVC, ICC, Cardiopatía isquémica o reumática)
Ca de Mama o Ca Cu.
• Tumores hepáticos benignos o malignos
• Enfermedad hepática aguda o crónica activa.
• Administración crónica de Rifampicina o Anticonvulsivantes

ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA

La probabilidad de embarazo tras mantener relaciones sexuales sin protección o con rotura del preservativo varía entre un 20 – 40 % si es a mitad del ciclo menstrual. Si la relación sexual es en cualquier otro momento del ciclo menstrual, la probabilidad es de 5%.

1ra elección: DIU (De preferencia con LEVONORGESTREL)

  • Actúa al evitar la implantación del óvulo fecundado y puede emplearse como un método efectivo de continuidad.
  • La GPCP refiere que es el MÉTODO DE ANTICONCPECIÓN DE EMERGENCIA MÁS EFECTIVO.

Efectos secundarios son de baja incidencia y puede removerse en cualquier momento después de la siguiente menstruación si no ha tenido otro coito sin protección o si se ha iniciado anticoncepción hormonal en los primeros 5 días del ciclo.

2da elección: LEVONORGESREL

En caso de presentar alguna contraindicación de DIU

a) 1.5 mg en dosis única (método recomendado)
b) 0.75 mg fraccionado en dosis cada 12 horas.

ü La eficacia es mayor en cuanto más precoz se realice el tratamiento.
Evita el 85-95% de los embarazos si se administra en las primeras 72 horas.
Una relación sexual sin protección dentro de las 12 horas posteriores a la ingesta anticoncepción hormonal de emergencia, no requiere de una dosis nueva de anticoncepción de emergencia.

Efectos secundarios: Náusea y vómito.

MÉTODO YUZPE

• Es un combinado de ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS en altas dosis.
• Se administra vía oral, un comprimido cada 12 horas, dentro de las primeras 72 horas postcoito.

DIU DE COBRE

• Se puede colocar hasta dentro de los 7 días posteriores al coito en mujeres que no tienen contraindicaciones.
• Es el método de emergencia con MAYOR rango de uso posterior a la relación sexual.

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA EFECTIVA

  • Si la menstruación aparece a los 21 días, la anticoncepción se considera exitosa, de lo contrario, se debe realizar una prueba de embarazo.

RIESGO DE EMBARAZO POR AÑO DE USO

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