PUERPERIO

DEFINICIÓN

PUERPERIO FISIOLÓGICO

Periodo que sigue a la expulsión del producto de la concepción, en el cual los cambios anatomo- fisiológicos propios del embarazo se revierten al estado pregestacional.

Tiene una DURACIÓN DE 6 SEMANAS O 42 DÍAS.

VIGILANCIA DEL PUERPERIO

POSTERIOR AL PARTO

1º HORA Vigilar CADA 15 MINUTOS el comportamiento de la FC, FR, TA, Temperatura, llenado
capilar, datos de hemorragia transvaginal, tono y altura del útero y el reinicio de la micción
espontánea.
2º HORA Vigilar cada 30 minutos los datos mencionados hasta completar las 2 primeras horas del
puerperio.
>3 HORAS Vigilar cada 4 y 8 horas los datos mencionados hasta su egreso.

EPISIOTOMÍA

En caso de haberse realizado, se debe valorar la episiorrafia ante la posibilidad de hemorragia o hematoma. Esta revisión debe ser dentro de la PRIMERA HORA POSTPARTO.

LACTANCIA

Se inicia a libre demanda dentro de los 30 PRIMEROS MINUTOS DE VIDA (PRIMERA HORA) de la persona recién nacida, en mujeres y recién nacidos cuyas condiciones de salud las permitan.

o Asociado a succión efectiva, mejor técnica, fortalece relación, control de temperatura neonatal, mejora estabilidad metabólica, mejora evacuaciones, mayor duración de la lactancia.

MEDIDAS GENERALES

La alimentación normal, deambulación e hidratación se deben favorecer dentro de las primeras 8 horas.

VACUNA ANTI-D

Se aplicarán 300 ug de globulina inmune anti Rho dentro de las primeras 72 horas post parto. Indicada: madres Rh(-) con Recién Nacido confirmado como Rh(+) y con Coombs indirecto Negativo.

EGRESO

Se podrá efectuar hasta que hayan transcurrido 24 horas postparto, en caso no existir complicaciones.

CONSULTA EXTERNA

La vigilancia del puerperio fisiológico debe ser con un mínimo de 2 controles médicos.

1. Primeros 15 días del puerperio
2. Al final del puerperio.

INVERSIÓN UTERINA

Es el prolapso del fondo uterino a través del cérvix y se debe, en general, a una excesiva tracción del cordón umbilical antes del alumbramiento completo.

INVERSIÓN UTERINA INCOMPLETA: cuando el fondo no protruye por el cérvix.

El riesgo se asocia principalmente con la hemorragia que puede provocar, aunque a veces aparece endomiometritis tras la reposición uterina manual (técnica de corrección de elección).

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO:

  • Masa vaginal/endocervical blanda rojo azulada
  • Ausencia de globo uterino
  • Dolor ü Hemorragia

TRATAMIENTO

Reposición Uterina Manual

INFECCIÓN PUERPERAL

FIEBRE PUERPERAL

Se considera fiebre puerperal a la temperatura superior a 38ºC en dos tomas separas, que ocurre entre los días 2 – 10 posterior al parto y es el signo guía de la infección puerperal. (la fiebre en el primer día puede ser debida a un descenso brutal de las hormonas que condicione hipertermia).

EPIDEMIOLOGÍA

* La infección postparto supone 1/3 causas de mortalidad materna de origen obstétrico.
* Las infecciones puerperales son polimicrobianas.

ENDOMETRITIS

EPIDEMIOLOGÍA

Þ Aparece durante el 2º – 3º día postparto.
Þ El factor más relacionado es la CESÁREA, donde el riesgo de endometritis es x30 veces en comparación con el parto vaginal.

Otros factores:

• RPM
• Corioamnioitis
• Tactos vaginales
• Parto prolongado
• Preeclampsia
• Parto instrumental
• Anemia
• Desnutrición
• Obesidad

CLÍNICA

§ Fiebre
§ Leucocitosis
§ Útero subinvolucionado y doloroso a palpación
§ Loquios malolientes (pueden ser purulentos)

Se recomienda realizar EGO para dx diferencial (clínica similar).

Casos graves:
§ Hipotensión
§ Íleo
§ Choque

DIAGNÓSTICO

Cuando existe sospecha clínica de colecciones, abscesos o tumores pélvicos, se recomienda solicitar ultrasonido pélvico o tomografía computarizada.

TRATAMIENTO

1ra elección: CLINDAMICINA + GENTAMICINA

§ Cubre gérmenes presentes en tracto genital, que son los más implicados.
§ Se da en dosis altas y tiene una elevada eficacia

PROFILAXIS INTRAPARTO

1ra elección: AMPICILINA / AMOXICILINA + AC. CLAVULÁNICO

§ Indicado en pacientes que presenten factores de riesgo para endometritis.

MASTITIS

EPIDEMIOLOGÍA

Þ Inicia hacia el 2º – 3º día postparto
Þ Aparece con mayor frecuencia en las primigrávidas.
Þ Es casi exclusiva de las madres que SÍ están lactando.

Se origina por fisuras del pezón que provoca infección S. aureus del neonato o por las manos y ropa de la madre.

CLÍNICA

Mamas tensas y eritematosas
• Dolorosas y congestivas
• Puede haber febrícula y adenopatías axilares
• Mala evolución -> ABSCESO

TRATAMIENTO

1. Calor local
2. Vaciamiento mamario tras las tomas
3. Antibioticoterapia específica

1ra elección: AMOXICILINA + AC. CLAVULÁNICO MANEJO DEL ABSCESO

Drenaje quirúrgico + Desbridamiento + Drenaje + Antibiótico.

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