SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

última revisión 14/06/2021

Palabras clave: SAM, Postérmino, infiltrados en sal y pimienta (algodonoso o panal de abejas), polipnea, líquido amniótico verde-amarillo

DEFINICIÓN

Es un síndrome en el cual el meconio particulado espeso es aspirado y obstruye las vías aéreas pequeñas,
causando un DESEQUILIBRIO ENTRE LA VENTILACIÓN Y LA PERFUSIÓN. Puede ocurrir antes, durante o despuésdel nacimiento. El meconio aspirado dificulta el flujo de aire, especialmente durante la espiración (efecto válvula) dando lugar a neumotórax o neumomediastino con distensión del tórax

EPIDEMIOLOGÍA

El 5% de los nacidos con meconio desarrolla SAM
El 30% de SAM requerirá Ventilación Mecánica

FACTORES DE RIESGO

  • FETALES:
    Nacido a término o Postérmino
    Presentación de nalgas
    Pequeño para edad gestacional
    Hipoxia fetal (estimula la actividad colónica y puede estimular movimientos de jadeo fetales
    que dan lugar a la aspiración in útero).
  • MATERNOS: Tabaquismo

PREVENCIÓN: Implica una cuidadosa monitorización para evitar la asfixia intrauterina.

NIÑO CON MECONIO Considerar lo siguiente:

  • SUFRIMIENTO FETAL
  • ASFIXIA
  • HIPOXIA
  • ACIDOSIS

CLÍNICA

CUADRO OBSTRUCTIVO

  • Taquipnea
  • Retracciones
  • Quejido respiratorio y cianosis
  • Hipoxia e hipercapnia
  • Efecto válvula de balón
  • Atrapamiento aéreo
  • Sobredistensión.

La gravedad va a depender de lo espeso que sea el meconio, que es una sustancia irritante y ESTERIL.

NEUMONITIS QUÍMICA A LAS A LAS 24 – 48 HORAS

COMPLICACIONES

  • Neumonía por meconio
  • Neumotórax
  • Neumomediastino
  • Hipertensión pulmonar persistente

DIAGNÓSTICO

Es basado en la CLÍNICA = Síndrome de Dificultad Respiratoria + Tórax en tonel (ambos diámetros son iguales. Normalmente el diámetro anteroposterior es inferior que el transversal).

RADIOGRAFÍA

  • ATELECTASIA (si es obstrucción total)
  • Hiperinsulflación pulmonar [>7 espacios intersostales] (si es parcial)
  • Infiltrado en parches (en sal y pimienta) o algodonoso o PANAL DE ABEJAS alternando con zonas hiperaireadas
  • Sobredistensión pulmonar
  • Atrapamiento de aire
  • Aplanamiento de los diafragmas

TRATAMIENTO

ASPIRACIÓN DE MECONIO DE OROFARINGE

Si existe hipotonía, esfuerzo respiratorio mínimo y cianosis: LIBERAR VÍA AÉREA para inciar VPP con bolsa y máscara.

SOPORTE EN UCIN

  • Ventilación mecánica con TUBO ENDOTRAQUEAL
  • SURFACTANTE PULMONAR exógeno (el meconio INACTIVA EL SURFACTANTE, por lo que se debe intubar y administrar surfactante endotraqueal)

Casos severos: ventilación de alta frecuencia oscilatoria y óxido nítrico.

  1. Si nace con llanto, FC >100lpm y buen tono ➜ aspiración de secreciones orogaríngeas
  2. Apnea e hipotonía ➜ aspiración endotraqueal bajo laringoscopía
  3. En caso de hipertensión pulmonar persistente ➜ ÓXIDO NÍTRICO INHALADO.

PRONÓSTICO

  • Evolución hacia hipertensión pulmonar secundaria a síndrome de escape aéreo
  • El 3 – 5 % de los casos muere
  • El pronóstico final se asocia con la gravedad de la lesión del SNC por ASFIXIA.

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