ABSCESO PULMONAR

DEFINICIÓN

El absceso pulmonar es el resultado de la necrosis y cavitación del pulmón después de una infección microbiana. Los abscesos pulmonares pueden ser únicos o múltiples, pero casi siempre existe una cavidad dominante > 2cm de diámetro.

CLASIFICACIÓN

  • Primarios  (cerca del 80% de los casos) por ASPIRACIÓN sin enfermedades pulmonares o sistémicas subyacentes
  • Secundarios en presencia de algún trastorno subyacente, como una obstrucción, en presencia de proceso sistémico (VIH…)
  • Agudos: < 4-6 semanas
  • Crónicos: >4-6 semanas

Factores de riesgo

  • Estado mental alterado
  • Alcoholismo
  • Sobredosis farmacológica
  • Convulsiones
  • Disfunción bulbar
  • Episodios cerebrovasculares o cardiovasculares previos
  • Enfermedad neuromuscular.
  • Trastornos de la motilidad esofágica o lesiones esofágicas con distensión gástrica o reflujo gastroesofágico
  • colonización de las hendiduras gingivales con bacterias anaerobias o estreptococos microaerófilos + riesgo de aspiración

ETIOLOGÍA

  • PRIMARIOS: ANAEROBIOS DE LA FLORA DE CAVIDAD ORAL (Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides, Streptococcus milleri)
  • SECUNDARIOS: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, enterobacterias, Nocardia, Aspergillus, Mucorales, Cryptococcus, Legionella, Rhodococcus equi, Pneumocystis jirovecii
  • LESIONES EMBÓLICAS: Staphylococcus aureus (endocarditis), Fusobacterium necrophorum (síndrome de Lemierre)
  • INFECCIONES ENDÉMICAS: TB, Coccidioides, Histoplasma capsulatum, Blastomyces, Entamoeba histolytica, Paragonimus westermani, Strongyloides stercoralis
  • TRASTORNOS DIVERSOS: S. aureus (complicando gripe), Actinomyces

LOCALIZACIÓN

ABSCESOS PRIMARIOS: SEGMENTOS INFERIORES (parte posterior de los lóbulos superiores y parte superior de los lóbulos inferiores) debido a la predisposición de los materiales aspirados

Son más frecuentes en el pulmón derecho.

CLÍNICA

  • Fiebre, tos, producción de esputo y dolor torácico.
  • Abscesos pulmonares por anaerobios es más crónico e indolente, con diaforesis nocturna, fatiga y anemia.
  • Signos: física incluyen fiebre, deficiencias dentales y enfermedad gingival o ambos trastornos, así como ruidos respiratorios cavernosos y resonantes a la auscultación pulmonar. Los datos adicionales incluyen dedos hipocráticos y ausencia de reflejo nauseoso.

DIAGNÓSTICO

  • CLÍNICO: Inicia con la sospecha y los antecedentes del paciente
  • ESTUDIO DE IMAGEN: La presencia de un absceso se confirma con una imagen torácica que lo evidencie.
  • RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: se detecta una cavidad de pared gruesa con un nivel hidroaéreo.
  • TAC: proporciona mejor definición y evidencia más precoz de la cavitación
  • CULTIVO DE ESPUTO: Se puede complementar para definir la etiología.

TRTAMIENTO

1ra elección (primarios) CLINDAMICINA

Alternativa: B lactámico + betalactamasa seguido de AMOXICILINA + CLAVULANATO

La duración del tratamiento varía desde 3 a 4 semanas hasta 14 semanas. Un pequeño estudio sugirió que la moxifloxacina (400 mg/día VO) es tan efectiva y bien tolerada como la ampicilina con sulbactam. Metronidazol tiene efecto en los anaerobios, pero no en los estreptococos microaerófilos que a menudo forman parte de la microbiota mixta de los abscesos pulmonares primarios

OTROS( pacientes que no responden a los antibióticos y en los que los estudios diagnósticos adicionales no muestran otro patógeno tratable): Resección quirúrgica, drenaje percutáneo del absceso (si el paciente es mal candidato quirúrgico). Complicaciones de la cirugía: contaminación bacteriana del espacio pleural, neumotórax y hemotórax.

PRONÓSTICO

10 a 20% de los enfermos no responde, continúan con fiebre y crecimiento de la cavidad. Un Absceso >6-8 cm es menos probable que responda al tratamiento. Abscesos grandes se relacionan con el desarrollo de neumatoceles, o bronquiectasias. Otras complicaciones: recurrencia, empiema, hemoptisis.

Tasa de mortalidad: Primarios 2%, secundarios hasta 75%


COMPLEMENTA TU ESTUDIO


Bibliografía
Jameson L., Fauci A., Kasper D, et al. 2018. Harrison. Principios de Medicina Interna. McGraw Hill, 20ª edición

Correa Selene, Torales Mario, Perendones Mercedes, Valiño José, Dufrechou Carlos. Absceso de pulmón: nuestra experiencia en un servicio de Clínica Médica. Arch. Med Int [Internet]. 2013 Mar [citado 2021 Ago 22] ; 35( 1 ): 9-14. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-423X2013000100004&lng=es.

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