COARTACIÓN AÓRTICA

última revisión 05/08/2021

Se define como el estrechamiento que usualmente se localiza en la región del ligamento arterioso, adyacente al nacimiento de la subclavia izquierda y que puede estar asociada con hipoplasia difusa del arco aórtico o del istmo ➜ Hipertensión en las extremidades superiores asociada a un gradiente significativo extremidades superiores-inferiores de al menos 20 mm Hg.

Coartación de Aorta nativa y Re-coartación en adultos. Seguimiento a largo  plazo - La web de las Cardiopatías Congénitas

En función de la localización de la coartación, distinguimos las formas preductales (forma infantil) muy sintomáticas y graves, y las posductales (forma adulta) más frecuentes y leves.

En presencia de un conducto arterioso persistente yuxtaductal puede no haber gradiente de presión entre las extremidades superiores e inferiores

EPIDEMIOLOGÍA

Representa el 5-8% de todos los defectos congénitos del corazón. Su prevalencia es de 3 por 10,000 nacidos vivos. La relación hombre:mujer es 1.5:1

ETIOLOGÍA

  • Congénita: Asociado a válvula aórtica bicúspide, síndrome de Turner, síndrome de Williams-Beuren, síndromes congénitos por rubéola, neurofibromatosis y otras cardiopatías congénitas (CIV, estenosis aórtica, etc.).
  • Adquirida: enfermedades inflamatorias de la aorta como la arteritis de Takayasu o raramente, ateroesclerosis severa.

📌 Recuerda que la coartación aórtica se relaciona con el Síndrome de Turner 45X

CLÍNICA

Las formas preductales se manifiestan en el periodo neonatal con insuficiencia cardiaca congestiva y bajo gasto cardiaco. Las formas posductales suelen pasar desapercibidas hasta la adolescencia o edad adulta y debutan como HTA (en miembros superiores ➜ principal manifestación en adultos [diferencia de presión meimbros superiores – inferiores]), pudiendo ocasionar por ello cefalea, epistaxis, etc. También puede producir claudicación intermitente o frialdad acra en miembros inferiores.

  • CoAo severa: marcada estrechez anatómica, presencia de colaterales, elevado gradiente e hipertensión significativa.
  • CoAo leve: leve hipoplasia, ausencia de colaterales, sin gradiente significativo y sin hipertensión

El sitio de origen de la arteria SUBCLAVIA IZQUIERDA y la severidad de la coartación determina el patrón del pulso y los hallazgos de la presión arterial:

  • Proximal a la CoAo: HTA ambos miembros superiores
  • Justo distal a la CoAo: pulso braquial izquierdo esta disminuido y es igual al pulso femoral.
  • Sublcavia derecha e izquierda distal a coartación (3-4%): pulsos estén igualmente disminuidos en las 4 extremidades
  • En la coartación leve todos los pulsos son fácilmente palpables, pero puede haber un retardo en el pulso femoral comparado con los pulsos braquiales.

En presencia de aorta bivalva ➜ chasquido sistólico de apertura en el foco aórtico o soplo expulsivo mesotelesistólico.

AUXILIARES DIAGNÓSTICO

Ecocardiograma

Técnica de elección para el diagnóstico inicial.

Electrocardiograma

Varían con la severidad de la coartación.

  • Puede ser normal o mostrar hipertrofia del ventrículo izquierdo (↑voltaje y cambios en el ST y onda T en las derivaciones precordiales izquierdas)
  • Ocasionalmente retardo en la conducción ventricular.
  • Bloqueo de rama derecha del haz de His
Hipertrofia ventricular izquierda

Rx de Tórax

Dependen de la severidad de la coartación.

Observación de la hendidura de la pared aórtica en el sitio de la coartación con dilatación post coartación puede producir el SIGNO del “3” (causado por la indentación de la aorta en el sitio de la coartación, combinado con la dilatación después de la coartación

Signo del “3”


Muescas de la tercera a la octava costilla debido a la erosión ocasionada por el largo de las arterias intercostales (SIGNO DE ROESLER), la muesca es más evidente a mayor edad del paciente. Las muescas no son vistas en los arcos anteriores debido a que las arterias intercostales anteriores no se localizan en el surco costal

Muescas costales (Signo de Roesler)

Otros hallazgos

  • La administración de un trago de bario permite identificar el signo de la “E” o del “3 inverso”.
  • Ápex ventricular izquierdo elevado, secundario a hipertrofia.
  • Dilatación de vasos braquiocefálicos y aorta proximal a la estenosis.

TRATAMIENTO

Las indicaciones de tratamiento intervencionista (cateterismo con stent o cirugía) son la presencia de clínica o de gradiente de presión significativo. Los casos neonatales se tratan mediante cirugía; tras la cirugía, en ocasiones hay “recoartación”, que se trata median te angioplastia con balón. Los pacientes mayores pueden tra tarse con angioplastia con stent o cirugía.

Tratamiento médico

1ra elección: Betabloqueadores, IECA, ARA + Manejo enfermedad primaria
Anticoagulantes: indicado en pacientes con disfunción ventricular izquierda y alteraciones extensas de la movilidad parietal postinfato para evitar eventos tromboembólicos.
Si persiste hipertensión posterior a intervensión exitosa ➜ Metoprolol.

Tratamiento quirúrgico

Se recomienda llevar a intervencionismo a todos los pacientes con coartación en las siguientes circunstancias:
•Gradiente pico-pico de > 20 mm Hg transcoartación.
•Gradiente pico-pico < 20 mm Hg en presencia de imagen anatómica de coartación significativa con evidencia radiológica de circulación colateral significativa.
1ra elección: Intervención percutánea Transcatéter
Indicada en gradiente pico al menos de 20mmHg.
2da elección: Cirugía


COMPLEMENTA TU ESTUDIO


Bibliografía
Diagnóstico y Tratamiento de la Coartación de Aorta, México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.

Sergio-Emilio PM. Manual de preparación para el Examen Nacional de Residencias Médicas. 9na edición; Cd de México. Cuso Dr Prieto: 2020

Manual de medicina AMIR 12 edición. Manual de Cardiología y Cirugía cardiovascular

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