DERMATITIS DE CONTACTO

Dermatitis eccematosa causada por la exposición a uno o varios agentes exógenos, usualmente no infecciosos, que dañan la piel de forma directa o indirecta.

Las lesiones dependen del tiempo de evolución: húmedas y edematosas (agudas) o secas, engrosadas y con escamas (crónicas). En forma general las lesiones primarias tienen una evolución secuencial de pápulas eritematosas, vesículas, hemorragia y escamas, y fisuras en las áreas expuestas; de esta forma la resolución de la lesión ocurre dejando escamas finas e hiperpigmentación posinflamatoria. Las lesiones secundarias son originadas por el frotamiento y las infecciones bacterianas, pudiendo encontrarse pústulas y costras melicéricas. En ambos casos, las lesiones se resuelven unos cuantos días después de la eliminación del agente detonador. La reexposición y la exposición crónica pueden producir dermatitis crónica y liquenificación

DERMATITIS POR CONTACTO DE TIPO IRRITATIVO

Corresponde a una respuesta tóxica inespecífica en un individuo expuesto a una sustancia corrosiva en cantidad variable durante el tiempo suficiente. Es la causa más común de dermatitis por contacto. La intensidad es directamente proporcional a la concentración de la sustancia y la duración de la exposición.

Sustancias involucradas: Jabones (especialmente en invierno), detergentes, aceites, solventes orgánicos, ácidos, álcalis y cemento (cromatos). Los álcalis interactúan con las moléculas lipídicas de la matriz de la piel, mientras que las sustancias ácidas y el cemento provocan su desecación. El contacto con la sustancia corrosiva provoca la necrosis localizada de las células de la piel con la subsecuente liberación de mediadores inflamatorios que ocasionan la llegada de neutrófilos y la vasodilatación local. De esta forma, los hallazgos histopatológicos corresponden a necrosis epidérmica (queratinocitos necróticos) con infiltrados neutrofílicos. Las lesiones se desarrollan minutos u horas después de la exposición, pudiendo encontrarse ulceraciones y ardor.

📌 Este eccema suele ser menos agudo que el alérgico
Dermatitis de manos de ama de casa (por cloro, agua y jabones)

📌 Complicaciones: Sobreinfección por S. aureus o infecciones diseminadas por virus herpes simple (eccema herpético)

Diagnóstico

  • Clínico
  • Se puede apoyar por pruebas epicutáneas negativas o no relevantes (descartan origen alérgico)

Tratamiento

  • Evitar la exposición a irritantes: ES LA MEDIDA MÁS IMPORTANTE (equipo protector: guantes…)
  • Si falla: Inhibidores de Calcineurina: PIMECROLIMUS

Otros: humectantes ricos en lípidos, cremas de barrera(dimeticona o perfluoropoliéteres), gasas de algodón, telas suavizadas, lavado de manos.

📌 Incluso después de que la piel parece normal, la función de barrera se restituye por completo >4 meses después.

DERMATITIS POR CONTACTO DE TIPO ALÉRGICO

Corresponde a reacciones de hipersensibilidad tipo IV ocurridas en individuos susceptibles en respuesta a un agente que actúa como hapteno, induciendo una respuesta inmunológica específica de antígeno.

ALÉRGENOS FRECUENTES

Existen muchas sustancias potencialmente sensibilizantes, tanto en la ida cotidiana como el mundo profesional:

  • NÍQUEL: el más frecuente en mujeres, relacionado a la bisutería.
  • CROMO: el más frecuente en varones, presente en el CEMENTO (además de COBALTO), en la bisutería y en los zapatos de cuero.
  • OTROS: parafenilendiamina (Tintes de pelo y tatuajes de henna), Fragancias, Fármacos tópicos (Neomicina, antihistamínicos, procaína) Cosméticos. ARBOL DE DURAZNO. AfterShave: Alcohol

📌 Abejas: Hialuronidasa
Avispas: Antígeno 5
Camarón: Tropomiosina
Crema de afeitar: Lauril sulfato de sodio
Hiedra: Urshiol
Lociones: Aldehído cinámico

Clínica

Puede ser aguda o crónica, dependiendo de la localización de las lesiones y del lugar de contacto con el alérgeno.

SITIO MÁS FRECUENTE ➜ MANOS

La diferencia con el eccema irritativo es que en el irritativo, las lesiones se presentan exclusivamente en las zonas de contacto con el irritante.

Diagnóstico

1ra elección: Historia clínica

PRUEBAS EPICUTÁNEAS DE CONTACTO (o PRUEBA DEL PARCHE ATÓPICO)SERIE ESTANDAR (25 alergenos)

  • Se realizan una vez resueltas las lesiones
  • Se aplican parches con alérgenos sobre la piel sana dejándolo durante 48 horas
  • Se lee el resultado a las 48 y 96 horas.
  • Se mide cualitativamente la intensidad de la reacción: negativa, positiva débil (eritema), positiva fuerte (pápulas-vesículas) o positiva extrema (ampollas)

Tratamiento

1ra elección: Corticoides tópicos

  • Mediana potencia (tronco, extremidades y piel cabelluda)
  • Baja potencia (cara, orejas y párpados)

Además:

  • Evitar alérgenos
  • Lavado con agua tibia solo lo necesario
  • Usar guantes de algodón
  • Aplicar crema lubricante frecuente

Corticoides Sistémicos

Si hay afección de >20% SC (Prednisona 0.4 mg/Kg x 3 semanas)

Si falla: Inhibidores de Calcineurina ➜ Pimecrolimus


COMPLEMENTA TU ESTUDIO


Bibliografía
Diagnóstico y Tratamiento de Dermatitis por Contacto en Adultos. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC; 29/06/2017.

Sergio-Emilio PM. Manual de preparación para el Examen Nacional de Residencias Médicas. 9na edición; Cd de México. Cuso Dr Prieto: 2020

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