DERMATITIS SEBORREICA

DEFINICIÓN

La dermatitis seborreica es un trastorno crónico e inflamatorio de la piel con predilección en áreas ricas en glándulas sebáceas en niños y adultos jóvenes. Se caracteriza por placas de eritema y escama grasa, de color amarillo-grisáceo. Es esencial diferenciarla de enfermedades graves, potencialmente mortales, como la histiocitosis de células de Langerhans.

EPIDEMIOLOGÍA

  • La dermatitis seborreica infantil afecta a 3% a 10% de la población general (el 70% de los casos en los primeros 3 meses de vida y resuelve el primer año)
  • Afecta al 1% de los niños mayores de 1 año de edad.
  • Etiología desconocida. Colonización por Candida y Malassezia e inflamación secundaria

FACTORES DE RIESGO

ENDÓGENOS:

  • Piel grasosa
  • Genéticos
  • Estrés
  • Cansancio
  • Deficiencia nutricional
  • Inmunodepresión
  • VIH (en pacientes con VIH la DS es frecuente [80% de los casos] y en ocasiones diseminada, aunque con la morfología clásica)
  • Demencia
  • Alcoholismo
  • Enfermedad de Parkinson y Parálisis facial ➜ pueden dar patrón diseminado

📌 La dermatitis seborreica es la enfermedad cutánea PRIMARIA inflamatoria más común en los pacientes que viven con infección por VIH

EXÓGENOS:

  • Medio ambiente húmedo y climas extremos.
  • Aplicación tópica de aceites, cremas y lociones en personas susceptibles.
  • Uso de corticoides sistémicos y tópicos.
  • Anticonceptivos orales.
  • Terapia inmunodepresiva.
  • Limpieza de la piel con jabones inadecuados.

ETIOLOGÍA

  • Desconocida
  • Se ha asociado con incremento en la producción sebácea, colonización por Candida y Malassezia e inflamación secundaria

CLÍNICA

Los signos y síntomas clínicos de la dermatitis seborreica en recién nacidos y lactantes son: placas eritematoescamosas, amarillentas, oleosas, que afectan principalmente piel cabelluda, cara, pliegues retroauriculares y área genital. Con menor frecuencia, se presentan lesiones diseminadas a tronco (cara anterior del torax) y extremidades; la ausencia de lesiones en superficies extensoras apoyan el diagnóstico. Son muy pruriginosas y de evolución crónica y recurrente.

Otras formas clínicas:

  • Caspa (pitiriasis capitis) con escama fina que se desprende con facilidad y molesta (cae en la ropa y produce prurito)
  • Oleosa, adherente, rebasa la piel cabelluda y se insinúa en la línea de implantación del pelo (corona seborreica), atrás y dentro del pabellón auricular.
  • Zona eritematosa cubierta de fina escama en la llamada T de la cara: zonas ciliares e interciliar y surcos nasogenianos y nasolabiales
  • Enfermedad de Leiner: RN con ↓C5 (complemento) e hipogammaglobulinemia ➜ Ataque al estado general, diarrea, tendencia a infecciones, DS en toda la superficie
Dermatitis seborréica
Escama amarillenta de aspecto oleoso en región de la fontanela anterior y biparietal en un lactante menor. Propiedad de las autoras de la GPC

DIANGÓSTICO

CLÍNICO

Diagnóstico diferencial: psoriasis, dermatitis atópica, tiña, histiocitosis e inmunodeficiencias congénitas.

Los exámenes de laboratorio no aportan mayor precisión diagnóstica.

TRATAMIENTO

  • Ketoconazol al 2% en champú, gel o crema, una vez al día en las lesiones,
  • Otros: lociones y cremas con ácido salicílico, azufre, clioquinol, alquitrán de hulla y peróxido de benzoilo, entre otros. Piridoxina y biotina (especialmente en Leiner)

REFERENCIA

  • Ausencia de respuesta al tratamiento tras 2 semanas o síntomas generales: referir al segundo nivel
Bibliografía
Diagnóstico y tratamiento de la dermatitis seborreica en menores de 18 años en primer y segundo niveles de atención. Resumen de evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México: Secretaría de Salud, CENETEC, 2015.

Saul-Amado. Lecciones de dermatología. 16 edición. Cd de México. McGraw Hill: 2015

Diana-Eugenia PM. Principales dermatosis primarias asociadas a pacientes con VIH. Enf inf microbiol. 2019 jul vol (39):104

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