PERICARDITIS Y DERRAME PERICÁRDICO

última revisión 05/08/2021

DEFINICIÓN

Las enfermedades del pericardio son de etiología sistémica o aislada, y se pueden abordar como síndromes pericárdicos mismos que incluyen: pericarditis, derrame pericárdico, taponamiento cardiaco y pericarditis constrictiva. La PERICARDITIS AGUDA es un síndrome inflamatorio del pericardio que puede presentarse con o sin derrame, suele expresarse mediante dolor torácico referido al músculo trapecio, cuello, hombro y brazo ipsilateral, frote pericárdico y puede asociarse a disnea, taquicardia, tos y disfagia. La pericarditis puede provocar cambios electrocardiográficos, elevación de biomarcadores inflamatorios y evidencia en imagen de inflamación pericárdica

ETIOLOGÍA

Puede clasificarse en infeccioso y no infeccioso

  • En los países occidentales la mayoría de los casos de pericarditis aguda son IDIOPÁTICOS y asumidas como secuela postviral
  • En los países con economías emergentes la TUBERCULOSIS es la causa más común de pericarditis.
  • Las causas menos comunes de pericarditis incluyen enfermedades autoinmunes, radiación torácica y cáncer activo.

P. secundaria a lesión cardiaca

Incluye el síndrome postperícardiotomía, el síndrome de Dressler y las pericarditis secundarias a traumatismo (penetrante o no). Su base anatomopatológica es una lesión en el pericardio con acúmulo de sangre en su interior, apareciendo el cuadro entre 1 y 4 semanas tras la lesión (a veces tras meses). El mecanismo de producción probablemente sea por HIPERSENSIBILIDAD.
CLÍNICA
•Fiebre de 40°C.
•Pericarditis: Manifestación más frecuente. Cursa con dolor como síntoma principal. Puede ser fibrinosa o con derrame (serosanguinolenta). A veces produce taponamiento.
•Pleuritis, neumonitis. A veces artralgias.
•El cuadro suele remitir en 1-2 semanas, pero son frecuentes las recidivas (hasta 2 años o mas tras la lesión).
TRATAMIENTO
EI habitual (AAS y analgésicos). AINEs o corticoides si recidivas importantes.

CLASIFICACIÓN

AGUDA (pacientes que acudan por primera vez con los sguientes) •Dolor pericárdico
•Frote pericárdico
•Cambios electrocardiográficos
•Derrame pericárdico o evidencias adicionales: PCR, VSG, Leucocitosis, imagen como TAC o RMN
INCESANTE Pericarditis que dura 4 – 6 semanas, pero MENOS DE 3 MESES sin remisión
RECURRENTE Recurrencia de pericarditis después del primer episodio documentado con remisión total en un intervalo igual o mayor a 4 – 6 semanas.
CRÓNICO Pericarditis que dura más de 3 MESES

EPIDEMIOLOGÍA

  • En población general, la incidencia se ha observado en 27.2 casos por 100,000 habitantes/año.
  • La pericarditis es un trastorno común por su presencia en numerosos procesos mórbidos
  • La pericarditis aguda es la presentación más común de entre los síndromes pericárdicos.

CLÍNICA

DOLOR PRECORDIAL: SÍNTOMA PRINCIPAL

  • Está presente en >95% de los casos.
  • El dolor es típicamente agudo, localizado en la cara anterior del tórax, ocasionalmente hay irradiación a los hombros, se exacerba con la tos y con la respiración y mejora con la inclinación anterior del tórax.

📌 El dolor en la pericarditis MEJORA con la inclinación anterior del tórax

FROTE PERICÁRDICO

  • Está presente entre el 20- 35% de los casos
  • Es un sonido superficial de roce, mejor escuchado con el diafragma del estetoscopio cerca del borde esternal izquierdo con una sensibilidad del 95%

EKG

  • Estadio I: Ocurre desde los primeros días hasta 2 semanas, se presenta en el 60-80% de los casos. Elevación difusa del segmento ST, en múltiples derivaciones (usualmente cóncavo) con depresión del segmento PR usualmente en las mismas derivaciones y cambios recíprocos en las derivaciones aVR y V1.
  • Estadio II: Usualmente de entre la primer y tercer semana. Resolución de las anormalidades del PR y segmento ST. Alteraciones no específicas de la onda T (disminución o aplanamiento).
  • Estadio III: Inicia al final de la segunda o tercera semana. Onda T negativa asimétrica.
  • Estadio IV: Puede tardar hasta más de 3 meses. Normalización del segmento PR, segmento ST y ondas T.

Derrame pericárdico

Está presente en un 60% de los pacientes, sin embargo, su ausencia no excluye el diagnóstico; Solo el 1-2 % desarrolla taponamiento cardíaco.
Se clasifica por su tamaño de acuerdo a la identificación por ecocardiografía de la separación de hojas de pericardio visceral a parietal:

  • Leve menos de 10 mm.
  • Moderado 10-20 mm.
  • Severo más de 20mm.
  • Muy severo más de 20mm mas compresión cardiaca.

Taponamiento cardiaco

Acúmulo de liquido en el saco pericárdico, lo que produce la compresión de las cámaras cardíacas e impede su llenado diastólico, el consecuente incremento y finalmente equivalencia de presiones intraventriculares y pericárdicas, seguida de la caída del gasto cardiaco.

TRIADA DE BECK: Hipotensión Arterial + Ingurgitación Yugular + Ruidos Cardiacos Apagados.

📌 Para diferenciar un taponamiento cardiaco de neumotórax a tensión (muy preguntados en el ENARM) es necesario tener siempre en cuenta la TRIADA DE BECK

DIAGNÓSTICO

  • ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO BIDIMENSIONAL: Evalúa estructura y función de manera no invasiva y detecta pericarditis y derrame pericárdico.
  • Dentro de la evaluación inicial serán útiles los siguientes:
    • Exámenes séricos generales.
    • Radiografía de tórax postero-anterior y lateral.
    • Marcadores de inflamación séricos (PCR y VSG): evalúa evolución de la enfermedad.
    • Marcadores de lesión miocárdica (creatin- fosfocinasa fracción MB (CPK-MB) y troponina I ó T (TnI ó TnT)]. ➜ Relación directa con inflamación y necrosis ce células miocárdicas.
    • Ecocardiograma transtorácico.
    • Pruebas complementarias para causas específicas de acuerdo a sospecha etiológica [desaminasa de adenosina (ADA), anticuerpos antinucleares (ANA), serología para VIH].

Estudios de gabinete en todos los pacientes

  • Electrocardiograma
  • Radiografía de Tórax PA y lateral

TRATAMIENTO

No farmacológico

RESTRICCIÓN DE EJERCICIO (por lo menos hasta resolución de síntomas y noramlización de electrocardiograma, PCR y cambios ecocardiográficos).

Farmacológico

1ra elección: ASA o AINE + COLCHICINA

  • Adicionar con gastroprotección
  • En embarazadas el AINE está indicado hasta las 20 SDG (posteriormente puede cerrar el conducto arteriosos o alterar la función renal del feto)
  • La Colchicina está contraindicada en embarazo por ser teratogénica.

📌 COLCHICINA contraindicada en embarazo

2da elección: CORTICOESTEROIDES a dosis bajas o moderadas (Agregarlo a la primera elección)

  • Si exista una respuesta incompleta a la primera elección.
  • Siempre se debe usar como TRIPLE TERAPIA y no de reemplazo.
  • Evitar usarlos en infecciones bacterianas y tuberculosis.

Pericardiocentesis

  • Indicada en los casos de TAPONAMIENTO CARDIACO (inicial)
  • Realizarla con la mayor rapidez posible, guiada por ecocardiografía o fluoroscopía.

Pericardiotomía

Es la piedra angular del tratamiento de la PERICARDITIS CONSTRICTIVA


COMPLEMENTA TU ESTUDIO


Bibliografía
Diagnóstico y tratamiento de pericarditis en el adulto. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 29/06/2017.

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