RUBÉOLA

ETIOLOGÍA

Virus ARN de 50 a 70 nm de diámetro, de la familia Togaviridae, género Rubivirus.

EPIDEMIOLOGÍA

  • Vía de entrada: tracto respiratorio ➜ linfáticos y sangre ➜ primera replicación en nódulos linfáticos
  • La incidencia es mayor durante los meses de primavera
  • Brotes epidémicos cada 6-9 años y epidemias cada 10-30 años

CLÍNICA

  • El porcentaje de infectados por el virus de la rubéola que cursan asintomáticos se encuentra entre 20% y 50%
  • FASE DE PRÓDROMOS: cuadro catarral leve, febrícula, conjuntivitis, manchas de Forchheimer en paladar blando, linfadenopatía retroauricular y cervical, dolorosas que aparecen previo al exantema.
  • Erupción maculopapular rojo-rosada la cual solo la presentan aproximadamente el 50% de los infectados. Los pacientes pediátricos suelen desarrollar pocos o ningún síntoma; el periodo de incubación es de 14-23 días y el periodo infeccioso comprende desde 7 días antes de la aparición de la erupción hasta 5-7 días después de esta.
  • La erupción se caracteriza por iniciar en la cara y se extiende en sentido caudal (ocasionalmente con descamación gruesa) sin confluir (excepto a nivel de las mejillas), acompañada por fiebre baja, cefalea y mialgias. La erupción puede ser pruriginosa y durar hasta tres días. Descamación mínima (si existe es furfurácea). Puede durar hasta 3 días
  • En adultos y adolescentes: dolor de cabeza, pérdida del apetito, conjuntivitis leve, obstrucción y/o secreción nasal, poliartralgia o poliartritis generalizada, que persisten entre 14 y 23 días.
  • Signo más característico, adenopatía dolorosa retroauricular, cervical posterior y postoccipital
  • Puntos de Forchheimer (petequias en el paladar; no patognomónicas [aparecen en escarlatina]).
  • Linfadenopatía generalizada -signo de Theodor- (signo mas duradero).

DIAGNÓSTICO

📌 Se debe notificar todo caso a jurisdicción sanitaria.

DEBE SER CLÍNICO

• Si existe sospecha en embarazadas ➜ amerita confirmación con serología o aislamiento del virus

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Para su diagnóstico definitivo se debe aislar el virus de la rubéola y detectar anticuerpos específicos (los IgM indican infección reciente)

El 80 % son mal diagnosticados.

TRATAMIENTO

1ra elección  Medidas generales

Consiste en: aislamiento, control de fiebre, alimentación habitual, baño diario y evitar contacto con mujeres embarazadas.

📌 Niños no deben asistir a escuela hasta 7 días después de haber iniciado el exantema.

COMPLICACIONES

  • POLIARTRITIS de pequeñas articulaciones de las manos (en niñas mayores y mujeres).
  • Encefalitis (1 caso/6.000)
  • Púrpura trombocitopénica.

EMBARAZO

No se debe administrar la vacuna para la rubéola a mujeres embarazadas. Si se administra inadvertidamente la vacuna o si el embarazo ocurre en los siguientes tres meses de la inmunización, se debe informar a la paciente sobre los riesgos teóricos para el feto, estimados en 1.6%. Recibir la vacuna para la rubéola durante el embarazo no es una indicación para interrumpirlo

Si la rubéola ocurre en la madre durante el primer trimestre de la gestación, el riesgo de infección intrauterina es de 81%, de la semana 13 a la 16 es de 54%, de la 17 a la 22 de 36%, de la 23 a la 30 de 30% y asciende a 60% de la semana 31 a la 36

  • Infección de las 8 SDG causa DEFECTOS CONGÉNITOS GRAVES EN UN 90%
  • Infección entre 13-14 SDG causa defectos congénitos solo en 11%
  • Infección después de los 4 meses es infrecuente que cause defectos.

📌 Tetrada de Greeg: Cataratas + microcefalia + sordera (manifestación más constante) + cardiopatía congénita (DAP)

IMNUNIZACIÓN

Inmunización en México contra rubéola a niños de 1 y 6 años

El esquema de vacunación recomendado es el siguiente:

  • Triple viral: SPR (Sarampión, Parotiditis y Rubéola)
    • Primera dosis a los 12 meses Segunda dosis a los 6 años
    • Dosis de refuerzo a los <10 años que no hayan completado su esquema o
    • Dos dosis con intervalo de 4 semanas entre cada dosis a los menores de 10 años que no cuenten con vacunación previa
  • Doble viral: SR (Sarampión y Rubéola)
    • Una dosis a hombres y mujeres mayores de 11 años que no hayan sido vacunados con la segunda dosis de SRP o SR a los 6 años.
    • Dos dosis con intervalo de 4 semanas cada una, en hombres y mujeres mayores de 11años sin esquema documentado de SRP o SR.
    • Dosis adicional en Semana Nacional de Salud
  • El tratamiento de la infección aguda son medidas generales; se recomienda mantener aislamiento para evitar contagio, si hay fiebre control con medios físicos, alimentación habitual y baño diario con agua tibia sin tallar la piel.
  • La lactancia materna no es una contraindicación para recibir la vacuna
  • La vacuna triple viral no debe administrarse a personas con inmunodeficiencia grave por cualquier causa.

Medidas de prevención ante brote: Pacientes no vacunados contra Rubéola no deben acudir a área de brote en 23 días después del inicio de rash del último caso


COMPLEMENTA TU ESTUDIO


Bibliografía
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de Rubéola en el Primer Nivel de Atención, México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2010.

Salud y enfermedad del niño y del adolescente. Roberto Martínez y Martínez [y otros]. –- 8ª. edición. Ciudad de México : Editorial El Manual Moderno, 2017

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