ESTENOSIS AORTICA

DEFINICIÓN

La estenosis aórtica se refiere a los cambios fisiopatológicos y clínicos que se asocian con la disminución del área valvular aórtica.

SE DEBE DAR PROFILAXIS CON ANTIBIÓTICOS

ETIOLOGÍA

Origen congénito (la más frecuente)
• Secundarias:
o Reumática
o Estenosis Calcificadas del adulto mayor

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO

Edad (aumento progresivo del riesgo a partir de los 40 años)
– Obesidad y sedentarismo
Arterioesclerosis (disminución de la reserva coronaria -> ANIGNA)
– Enfermedad reumática
– Endocarditis
– Válvulas unicúspide, bicúspide, tricúspide y tetracúspide
Calcificación de las arterias coronarias.
Insuficiencia Renal Crónica (predispone a una rápida progresión)

FACTORES PROTECTORES

  • Ejercicio
  • Examen físico de rutina
  • Control de sobrepeso
  • Electrocardiograma en casos sospechosos
  • Telerradiografía de tórax
  • Quimioprofilaxis de fiebre reumática
  • Ecocardiografía en sospechosos
  • Doppler color para confirmar diagnóstico.

CLÍNICA

Síntomas en niños

  • Fatiga
  • Mareos al realizar esfuerzo
  • Dificultad al respirar
  • Latidos irregulares o palpitaciones
  • Dolor de tórax

Síntomas en adultos

  • Angor pectoris
  • Síncope
  • Insuficiencia cardiaca
  • Disnea de esfuerzo
  • Disnea paroxística nocturna
  • Ortopnea
  • Palpitaciones

DATOS EN EXPLORACIÓN FÍSICA

SOPLO SISTÓLICO : presente en adultos, jóvenes y RN

  • Pulso arterial disminuido en amplitud
  • Clic de eyección a continuación del 1º ruido
  • Puede haber cuarto ruido
  • En caso de insuficiencia ventricular puede haber un 3º ruido con GALOPE
  • Soplo sistólico de eyección

Fenómeno de Gallavardin: es un soplo en donde los componentes de alta frecuencia se irradian hacia la punta o ápice.

Fenómeno de Austin-Flint: se relacionada a una irradiación hacia la válvula mitral.

DIAGNÓSTICO

ECOCARDIOGRAFÍA COLOR

– Permite observar el grado de hipertrofia ventricular y la presencia de engrosamiento y calcificación de los velos aórticos.

– Se puede calcular gradiente de presión transvalvular, así como la superficie valvular aórtica con muy buena correlación con el estudio hemodinámico.

ECOCARDIOGRAMAS SERIADOS ANUALES

– Son útiles para el seguimiento de la función y de la hipertrofia ventricular izquierda.
– En pacientes con estenosis aórtica moderada se considera prudente realizar valoraciones casa 2 años y en casos leves pueden llevarse a cabo cada 5 años.
– Las mujeres en edad fértil con estenosis valvular aórtica deben ser evaluadas 3 veces al año.

REFERENCIA

– Enviar a especialista a todos los pacientes con sospecha clínica de estenosis aórtica.

INSUFICIENCIA AÓRTICA

DEFINICIÓN

La insuficiencia aórtica (IAo) consiste en el reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo durante la diástole.

ETIOLOGÍA

Está condicionada por lesiones o alteraciones estructurales de las sigmoideas que generan un cierre incompleto, o bien por distorsión o dilatación de la raíz aórtica y de la aorta ascendente.

Es más frecuente en adultos mayores.

+70 años Senil degenerativa
O calcificada idiopática
30 – 70 años Válvula bicúspide
0 – 30 años Válvula unicúspide

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO

  • Edad
  • Obesidad
  • Sedentarismo
  • Enfermedad reumática
  • Endocarditis
  • Calcificación de arterias coronarias.

CLÍNICA

La insuficiencia aórtica leve no causa síntomas y se puede manifestar solamente por un soplo diastólico en el borde paraesternal izquierdo desde la niñez hasta la vida adulta.

La insuficiencia aórtica moderada a severa también es compatible con varios años de período asintomático, incluso con actividad atlética. Esto último es menos válido en pacientes de mayor edad debido a una menor distensibilidad de la cavidad ventricular izquierda que genera mayor repercusión sintomática.

En los pacientes que ya se hallan sintomáticos, la mortalidad es elevada y supera el 10%/año. Los síntomas típicos son:

Disnea de esfuerzo
– Disnea Paroxística nocturna
Angor
Palpitaciones

El signo de Landolfi ocurre cuando la válvula aórtica no se cierra herméticamente, provocando que el bombeo de la sangre alrededor del cuerpo se lleve de manera ineficiente, y generaba en el hombre un flujo sanguíneo hacia los músculos del iris, la membrana coloreada y circular del ojo que controla la pupila.

DIAGNÓSTICO

ECOCARDIOGRAMA DOPPLER COLOR

Hallazgos estructurales de la válvula aórtica: es bicúspide, vegetaciones, prolapso, rotura, engrosamiento, calcificación, degeneración mixomatoso, tumores.
Características de la raíz aórtica: dilatación aneurisma, ectasia anuloaórtica, disección, aneurisma del seno de Valsalva. • Ventrículo Izquierdo: diámetro sistólico y diámetro diastólico normalizados para la superficie corporal.

TRATAMIENTO

REEMPLAZO VALVULAR

– Si existe alteración en el ecocardiograma
– Si la velocidad aórtica es > 4 m/s

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