TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

DEFINICIÓN

Son aquellos ritmos rápidos, compuestos por 3 o más impulsos consecutivos, que dependen de estructuras anatómicas por arriba del tronco del Haz de His (Aurículas, nodo Auriculoventricular o Unión Auriculoventricular) para su inicio y mantenimiento con independencia cualquiera que sea su mecanismo eléctrico, pudiendo ser paroxística o permanente.

Clasificación

TAQUICARDIA DE ORIGEN SINUSAL
– Taquicardia sinusal fisiológica
– Taquicardia sinusal inapropiada
– Síndrome de taquicardia postural ortostática
– Taquicardia por reentrada en el nodo sinusal

TAQUICARDIA CON PARTICIPACIÓN DEL NODO AURICULOVENTRICULAR
– Taquicardia por rentrada en el nodo auriculoventricular
– Taquicardia por rentrada auriculoventricular reciprocante (vía accesoria oculta)

TAQUICARDIA DE ORIGEN EN EL TEJIDO DE LA UNIÓN POR FOCO ECTÓPICO

TAQUICARDIA AURICULAR
– Unifocal
– Multifocal

FIBRILACIÓN AURICULAR
FLÚTER AURICULAR

TAQUICARDIA DE ORIGEN SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSAL FISIOLÓGICA

Se define a la Taquicardia Sinusal Fisiológica como el incremento en la frecuencia de disparo del nodo sinusal a > 100 latidos por minuto (lpm) como respuesta a un factor de estrés físico, emocional, patológico o farmacológico y que tiene como característica no ser paroxística. Dentro de la etiología de la TS se encuentran las siguientes causas: Ejercicio, fiebre, hipovolemia, anemia, hipertiroidismo, cafeína, etanol, cocaína, nicotina, dopamina, atropina, doxorrubicina, otras.

FACTORES DE RIESGO

Hipertrioidismo,infección o embolia pulmonar

CLÍNICA

Palpitaciones, dificultad para respirar, fatiga, mareo

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

• Identificar la causa primaria y corregirla
• Se pueden usar Betabloqueadores (Metoprolol o Propanolol) en TS asociada a trastornos de ansiedad o estrés emocional, así como en tirotoxicosis (asociado a Metimazol o Propiltiouracilo),

TAQUICARDIA SINUSAL INAPROPIADA

La TSI es un incremento en la frecuencia de disparo del nodo sinusal a > 100 lpm sin relación con un factor de estrés físico, emocional, patológico o farmacológico o bien como consecuencia a una respuesta desproporcionada a dichos estímulos. Generalmente la TSI se presenta en pacientes jóvenes < 40 años y predominantemente en mujeres (90%).

DIAGNÓSTICO

Se realiza por exclusión, considerando lo siguiente:
• Frecuencia cardíaca en reposo > 100 lpm o un incremento en la frecuencia de > 100 lpm con mínimo esfuerzo como levantarse o caminar unos pasos.
• La morfología de la onda P debe ser idéntica a la del ritmo sinusal.
• La activación del endocardio auricular demostrada por estudio electrofisiológico debe ser con un patrón de arriba a abajo y de derecha a izquierda lo que indica que el estimulo proviene del nodo sinusal.
• La taquicardia no puede inducirse o detenerse bajo estimulación programada.
• Tener como característica ser crónica y no paroxística.
• Excluir causas secundarias incluyendo el síndrome de taquicardia postural ortostática.

TRATAMIENTO

1ra elección: Metoprolol o Propanolol solo en pacientes sintomáticos con TSI

2da elección: Calcioantagonistas NO Dihidropiridínicos (Diltiazem o Verapamilo)

Pacientes con TSI Refractaria a Tratamiento -> Envío a ELECTROFISIOLOGÍA para considerar:
ABLACIÓN-MODULACIÓN del nodo sinusal

SÍNDROME DE TAQUICARDIA POSTURAL ORTOSTÁTICA

El síndrome de taquicardia postural ortostática (STPO) es parte de un amplio espectro de padecimientos que tienen en común la disfunción autonómica (incluidos hipotensión postural ortostática, sincope vasovagal en ausencia de neuropatía autonómica).

DIAGNÓSTICO

Se caracteriza por la presencia de taquicardia ortostática excesiva (incremento de > 30 lpm de la frecuencia cardíaca basal o > 120 lpm) en los 10 minutos siguientes a la bipedestación, en ausencia de hipotensión y neuropatía autonómica demostrable. Puede predominar un componente central o periférico.

TRATAMIENTO

La base es NO FARMACOLÓGICA

– Liberar el uso del consumo de sala libre voluntad
– Consumir 2 litros de agua al día
– Dormir con la cabecera elevada
– Utilizar medidas de compresión Þ Maniobras físicas como ejercicio isotónico.

FARMACOLÓGICO:

1ra elección: Betabloqueadores, Mineralocorticoides o en combinación.

TAQUICARDIA POR RENTRADA EN EL NODO SINUSAL

La taquicardia por rentrada en el nodo sinusal (TRNS) surge por un circuito reentrante al nodo sinoatrial que origina la producción de una taquicardia paroxística, usualmente en ráfagas no sostenidas con ondas P similares a las del ritmo sinusal.

Generalmente son de inicio y fin abrupto precipitado por un latido auricular prematuro.

DIAGNÓSTICO

Se recomienda realizar estudio electrofisiológico en aquellos pacientes con TRNS con episodios frecuentes, muy sintomáticos o respuesta inadecuada a tratamiento farmacológico ó en quien no es clara la naturaleza de la arritmia.

TRATAMIENTO

1. Maniobras vagales
2. Adenosina
3. Betabloqueadores
4. Calcioantagonistas No Dihidropiridínicos

TAQUICARDIA CON PARTICIPACIÓN DEL NODO AURÍCULOVENTRICULAR

Existen dos tipos de taquicardias paroxísticas de la unión auriculoventricular (AV):

1. Rentrada en el nodo auriculoventricular (TRNAV)
2. Rentrada auriculoventricular (TRAV) que incorpora una vía accesoria extranodal.

FACTORES DE RIESGO

HTA, EPOC, Reumatismo, Anemia, Tirotoxicosis, Hipertrioidismo. Alcohol, cafeína.

CLÍNICA

En la TRNAV las palpitaciones son de inicio y fin brusco, con frecuencia de 160 a 200 latidos por minuto, acompañadas de disnea, poliuria, mareo, angina por insuficiencia coronaria, sincope por bajo gasto, frecuentemente relacionadas al ejercicio o esfuerzo físico, más frecuente en mujeres con una relación de 3:1 o bien relacionadas a la ovulación o menstruación.

Las manifestaciones clínicas de la TRAV son similares que en la TRNAV, solo que las frecuencias ventriculares suelen ser más rápidas y pueden ocasionar más síntomas e incluso muerte súbita.

TRATAMIENTO

NO FARMACOLÓGICO:

1ra elección: Maniobras Vagales: masaje de seno carotideo, Valsalva, esimulación refeljo nauseoso, agua fría.

FARAMACOLÓGICO:

1ra elección. Si no taquicardia no cede -> ADENOSINA IV (6 – 12 mg) EN FORMA RÁPIDA.

• Se puede repetir a una dosis mayor y vigilando la presión arterial (puede ocasionar FA en sospecha de pre excitación ventricular por vía accesoria).

2da elección: Verapamilo IV 5-10 mg, administrada de forma fraccionada de 2.5mg cada 5 minutos.

3ra elección: Betabloqueadores (Esmolol o Metoprolol), vigilando efectos adversos.

Cardiopatía Estrucutral -> Amiodorona IV 5mg/Kg

ABLACIÓN TRANSCATÉTER

Se recomienda en pacientes con arritmias mal toleradas, recurrentes o compromiso hemodinámico refractarias al tratamiento farmacológico

TAQUICARDIA DE ORIGEN AURICULAR

TAQUICARDIA AURICULAR UNIFOCAL.

La taquicardia auricular unifocal TAU es un tipo frecuente de TSV. Se presenta en cualquier grupo de edad, pero hay prevalencia en adultos de edad media, sin preferencia de género.

CLÍNICA

• La mayoría asintomáticos
• Único signo -> TAQUICARDIA INCESANTE, donde puede presentarse con taquicardiomiopatía.

DIAGNÓSTICO

ECG de superficie y en casos complejos con estudio electrofisiológico.

TRATAMIENTO

AGUDO

Conversión a ritmo sinusal y el control de la frecuencia. Categorizar como estable o no (TASist -100mmHG)

Hemodinámicamente inestables:

1ra elección: Cardioversión Eléctrica -> iniciar con 100 J corriente monofásica o 50 J bifásica (sedación y analgesia)

Hemodinámicamente Estables:

1ra elección: Verapamilo o Esmlol. (Se puede usar Propafenona si no hay Insuficiencia Cardiaca)
Deterioro de la FEVI: Amiodorona.

CRÓNICO

TAU recurrente y sintomática: primera línea, ablación transcatéter cuando se cuente con el recurso, de lo contrario se debe iniciar manejo farmacológico y referir a la unidad que realice este tipo de procedimientos.

TAU incesante asintomática y sintomática, tratamiento de elección la ablación transcatéter cuando se cuente con el recurso o referir al tercer nivel.

TAU no incesante asintomática: no se recomienda administrar tratamiento farmacológico, se deberá continuar con vigilancia semestral, no se recomienda realizar ablación transcatéter.

SEGUIMIENTO

Iniciar Antiarrítmico -> Betabloqueador o Calcio-Antagonista
• Si no se logra control agregar un segundo antiarrítmico (Vigilar efectos de doble terapia)

Si no se logar control con doble terapia -> Ablación Transcatéter

FIBRILACIÓN Y FLÚTER AURICULAR

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente del ser humano, una alteración del ritmo que se asocia a importantes comorbilidades, pudiendo agravarlas, en especial la insuficiencia cardiaca, hipertensión arterial, diabetes mellitus, entre otras. La FA es una respuesta auricular desorganizada entre 400 – 700 lpm, mientras que el Flutter Auricular es un movimiento circular de la actividad eléctrica alrededor de la aurícula a una velocidad de 300 lpm.

La complicación más frecuente e incapacitante de la FA y del Flúter auricular (FLA) es el embolismo cerebro-vascular (EVC), por lo que la prevención del riesgo tromboembólico es la estrategia de mayor impacto benéfico el pronóstico en ambas patologías.

CLÍNICA

FA: asintomático, puede haber dificultad para respirar, dolor precordial o palpitaciones y pulso irregularmente irregular.

FLUTTER: asintomático, puede presentar palpitaciones, síncope y aturdimiento.

DIAGNÓSTICO

Se recomiendan realizar ecocardiograma en pacientes con síntomas graves, con sospecha o documentación de cardiopatía o con factores de riesgo para tromboembolismo, para valorar la presencia de patología cardíaca estructural, puede ser suficiente un ecocardiograma transtorácico (ETT) y para valorar la presencia de trombos intracavitarios es necesaria la realización de un Ecocardiograma transesofágico (ETE).

Se debe considerar registro Holter para evaluar el éxito del control de la frecuencia o la bradicardia secundaria al tratamiento.

DIENTES DE SIERRA

TRATAMIENTO

OBJETIVOS

1. Prevención del Tromboembolismo Sistémico
2. Manejo de la Arritmia

PREVENCIÓN TROMBOEMBOLIA

Está recomendado el tratamiento antitrombótico en TODOS los FA o FLA, excepto los que tengan riesgo bajo (CHADS2 menor a 1) o que tengan alguna contraindicación.

• CHAS2 > 2puntos -> anticoagulación oral crónica à Antagonistas Vitamina K à META: INR 2.5
• CHAS2 1 punto -> Riesgo intermedio -> Iniciar Anticoagulantes Orales o ASA (75 – 325 mg diarios)

Un INR menor de 2 no previene tromboembolismo y mayor de 3 incrementa el riesgo de sangrado.

Utilizar HASBLED para riesgo de sangrado. (revisar escalas en tema de Fibrilación Auricular)

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *