CÁNCER DE ESÓFAGO

7% de los carcinomas de tubo digestivo
Hombres 5:1 Mujeres
• 6º y 8 º década de la vida
• Más frecuente en razanegra

En la tribu de los Bantú (África de Sur) -> Desarrollo del Ca en etapas temprana por Zinc. Japón y China -> Alta incidencia por bebidas calientes

Diagnóstico temprano en MENOS del 15% de las personas à Lesiones aparecen tardías.

ETIOLOGÍA:

• Tabaco (40 sustancias carcinógenas)
Alchol -> Ca Epidermoide.
• Bebidas calientes
• Vegetales encurtidos (nitrosaminas, mictoxinas)
• IMC +40
• VPH
• Factores nutricionales (zinc, molibdeno, magnesio, hierro)

Otros: Tylosis (Sx Howel) 90% a los 70 años, Acalasia, Esófago Barret (60% de los adenocarcinomas tercio inferior), Síndrome de Plummer-Vinson (Paterson-Kelly), divertículos esofágicos, ingestión de cáusticos, enfermedad celiaca (dificulta abosrción de micronutrientes), antecedente de cáncer cabeza y cuello, radioterapia.

ANATOMÍA Y FRECUENCIA

Esófago Cervical -> 15%
Esófago Torácico -> 50%
Esófago Bajo -> 35%
o Segmento superior
o Segmento inferior

HISTOLOGÍA

ADENOCARCINOMA (75%)
CARCINOMA EPIDERMOIDE
• Sarcoma
• Otras

No existen diferencias en supervivencia en los diferentes tipos hisológicos.

Patrones de crecimiento

Ulceroso
Fungoide
Infiltratne

ESÓFAGO DE BARRET

Es una METAPLASIA INTESTINAL; el recubrimiento normal de la porción terminal del esófago (epitelio escamoso estratificado) es reemplazado por uno metaplásico (EPITELIO CILÍNDRICO).

DISEMINACIÓN

1. Invasión directa: Tráquea, bronquio izquierdo, aorta, pericardio, pleura

2. Linfática:
a. Esófago cervical: Ganglios cervicales (yugulares anteriores y supraclaviculares)
b. Esófago torácico: ganglios mediastínicios (peritraqueales y esofágicos)
c. Esófago bajo: Ganglios mediatinales, perigástricos, del tronco celiaco y menor frecuencia cuello.

3. Hematógena: Hígado, pulmón, hueso, riñón, pleura, SNC

Carcinoma epidermoide de tercio medio y superior: patrón de recaída predominantemente locorregional. Adenocarcinoma de tercio inferior: patrón de recaída predominantemente sistémico.

CUADRO CLÍNICO

• Temprano: Asintomático
• Disfagia progresiva
• Pérdida de peso -> tumores metabolicamente activos y dificultad de nutrición
• Odinofagia
• Reflujo Gastroesofágico
• Neumonitis por Aspiración
• Sangrado Microscópico

Enfermedad avanzada:

• Adenopatía cervical
• Tos crónica
• Sensación de ahogo con ingesta de alimento
• Hemoptisis
• Hematemesis
• Disfonía

DIAGNÓSTICO

GOLD STANDARD: Esofagoscopía (Cromoendoscopía (con biopsia)

o Imagen en desfiladero (distensibilidad proximal a la lesión)

• Historia clínica
• Rx Simple de Tórax
• Antígeno Carcinoembrionario: Altamente inespecífico
• Esofagograma -> Signo de Manzana Modida
• Azul de Toluidina
• Biopsia

ETAPIFICIACIÓN

1ra elección: TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

o Características del tumor, extensión, ganglios

USG transluminal
• información temprana
• Util para evaluación en etapas tempranas

RMN
PET con fluorodesoxiglcuosa
Fosfatasa alcalina: Puede estar elevada. Laringoscopía/Broncoscopía/Laparoscopía

CLASIFICACIÓN DE SIEWERT

Solamente el Siewert III se trata como Ca Estómago

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN -> CIRUGÍA (ESOFAGECTOMÍA)
Es el tratamiento curativo de elección.

TIS, E0: Mucosectomía, Ablación con láser, radiofrecuencia
EI y EII: Alcanzable

TRATAMIENTO CURATIVO

RESECCIÓN R0: No queda ningún residual del tumor
RESECCIÓN R1: Solamente queda un residual microscópico
RESECCIÓN R2: Residual micro y macroscópico

El 50% de los pacientes están destinado a la paliación 70-80% de los sometidos a cirugía presentan metástasis en ganglios linfáticos regionales.

Quimioterapia y/o radioterapia preoperatoria pueden reducir el tamaño del tumor y facilitar la resección quirúrgico.

Medicamentos:

Cisplatino -> base de tratamiento EPIDERMOIDES
5-FU -> base de tratamiento ADENOCARCINOMAS
Vindesina

PRONÓSTICO:

– Sobrevida a 5 años
– Después de Qx.

EO: 95%
EI: 50-80%
EII: 10 40%
EIII: 5%

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