HERPES ZOSTER

Palabras clave: virus latente en ganglios y afecta nervios periféricos con sus dermatomas. Dolor o parestesia, distribución dermatoma, exantema clásico, limitación por nervios, dolor anormal. Aciclovir antes de 48 h.

DEFINICIÓN

La infección por el virus del Herpes Zóster (Tipo 3) es una enfermedad con manifestaciones NEUROCUTÁNEAS, el virus permanece latente en los ganglios de los nervios craneales y en los ganglios de todo el neuroeje. Afectando los nervios periféricos y la piel de los dermatomas correspondientes.

Se reactiva con la declinación fisiológica de la respuesta inmune que ocurre en el proceso del envejecimiento y también en condiciones de inmunodeficiencia.

Puede presentarse en cualquier etapa de la vida. A partir de los 40 años se incrementa.

CLÍNICA

Generalmente es un padecimiento de adultos con un padecimiento debilitante previo o inmunodeficiencia de cualquier causa

Son 6 los principales elementos clínicos:

1. Dolor o parestesia ardorosa en la zona afectada (80%)
2. Distribución en varios dermatomas

a. TORACOLUMBAR >50% (Dermatomas T3 – L2)

3. Aparición de exantema característico: pápulas, vesículas, pústulas y costra
4. Limitación al trayecto del nervio afectado
5. Sin historia de eventos previos, salvo excepciones
6. Alodinia en la zona de distribución (dolor anormal, el rose de un algodón duele)

OTRAS PRESENTACIONES:

SIGNO DE HUTCHINSON -> Vesículas en punta de nariz + Queratitis

SÍNDROME DE RAMSAY HUNT

– Infección de Herpes en Nervio Vestibulococlear.

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO

– Se requerirá confirmación por laboratorio en casos atípicos o duda diagnóstica.

1. PCR 97 %
2. Frotis de Tzanck 75 %
3. Cultivo 44 %

OTROS:

– Determinación de anticuerpos es útil si hay títulos altos de IgG al inicio
Estudio de LCR puede mostrar pleocitosis (muchas células)
RMN: lesiones en placas de la sustancia blanca profunda.

TRATAMIENTO

Objetivos:
1. Supresión de la replicación viral (Especialmente en inmunodeprimidos y con afección oftálmica)
2. Tratar el dolor agudo
3. Prevenir neuralgia post herpética
4. Atención de las comorbilidades

BASE DEL TRATAMIENTO

– Antivirales (no se recomienda tópico)
– Glucocorticoides (en combinación con antiviraleS)
– Medicamentos adyuvantes (analgésicos: paracetamol, tramadol)

1ra elección: ACICLOVIR

Iniciar antes de las 48 horas de iniciado el exantema ya que después pierde efectividad
800 mg 5 veces al día por 7 – 10 días

Alternativas: Valaciclovir (1 g 3 veces al día x 7 días), Famciclovir (500mg 3 veces día x 7 días), Brivudina.

• No se recomienda ni hay utilidad de antivirales en el Síndrome de Ramsay Hunt (infección del nervio facial)

BRIVUDINA

– Indicado en caso de presencia de Nefropatía
– Vía oral a dosis de 125 mg cada 24 horas por 7 días.

VACUNACIÓN

• Indicada en pacientes mayores de 60 años, DM, Artritits Reumatoide, Neumopatía, > 3 meses sin quimio o radioterapia, >1 mes sin Esteroides.
• Contraindicada: Emabarazo y si tienen vacunación previa contra varicela en la infancia.

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