INFECCIONES BACTERIANAS – PIODERMITIS

DEFINICIÓN

Las infecciones producidas en los anejos cutáneos suelen estar causadas por S. aureus. En cambio las que afectan a la dermis se deben con frecuencia a estreptococos.

COMPARATIVA

IMPÉTIGO

Es una infección superficial muy contagiosa, sin repercusión sistémica y de etiología normalmente mixta. Cocos Gram positivos (Estreptococos y estafilococos)

IMPÉTIGO CONTAGIOSO (O NO AMPOLLOSO)

Costras color miel (melicéricas) -> en cara y zonas expuestas

Puede ser por S. pyogenes y rara vez por S. aureus

IMPÉTIGO AMPOLLOSO

Exclusivamente S. aureus -> toxinas actúan en Desmogleína 1 = Ampollas superficiales en sitio de infección

• Antecedente de dermatosis preexistente (picadura insecto)
• Vesículas, ampollas y erosiones.
• Consecuencia de las toxinas epidermolíticas de las bacterias.

TRATAMIENTO

CASOS LEVES

MUPIROCINA TÓPICA
ÁCIDO FUSÍDICO vía oral

CASOS EXTENSOS

o Niños: Cefalexina o Eritromicina
o Adultos: Cefalexina, Dicloxacilina, Eritromicina.
o Si se sospecha de S. aureus meticilinoresistente:
Doxiciclina, Clindamicina o TMP

ERISIPELA

Infección de la parte superficial de la dermis (dermo-epidérmica) Predomina en mujeres de mediana edad o insuficiencia venosa

ESTREPTOCOCO GRUPO A (pyogenes)

Placa eritematosa, bien definida y brillantes
Dolorosa a la presión
• Habitualmente en la cara o en las piernas
• Aspecto “piel de naranja
• Malestar general, fiebre y leucocitosis

TRATAMIENTO

PENICILINAS
o Penicilina G Procaínica 0.6 – 1.2 MU cada 12 h x 10 días.

Alternativa: Cefalexina, Dicloxacinlina, Clindamicina.

Alergia: Eritromicina / Clindamicina

CELULITIS

– Infección de la dermis profunda y del tejido subcutáneo.
– Hombres 45-65 años, inmunodeprimidos.
– Antecedente de Trauma, picadura, tiña pies, drogas IV.

Placas eritematosas mal definidas
• Dolorosas y calientes

Inmunocompetentes: S. AUREUS y S, pyogenes Niños: S. aureus
Inmunocomprometidos: cocos gram positivos. Anaerobios gram negativos

TRATAMIENTO

PENICILINAS 1 – 4 MU c/4 horas
o SARM: CLINDAMICINA / TMP-SMX / DOXICILINA

ERISIPELOIDE

Es una enfermedad propia de ganaderos, matarifes o tras clavarse la ESPINA DE UN PESCADO.

Erysipelothrix Rhusiopathiae

• Placa eritematosa en el dorso de la mano
• Suele detenerse al llegar a la muñeca

TRATAMIENTO


PENICILINAS

ERITRASMA

Corynebacterium minutissimum

Placas eritematosas en grandes pliegue (ingles)
• Frecuente en obesos y diabéticos
Diferencia con tiñas inguinales porque el eritrasma tiene fluorescencia de color rojo coral con la Luz WOOD

TRATAMIENTO

ERITROMICINA.

FASCITIS NECROSANTE

S. pyogenes
Polimicrobianas

– Infección rápidamente progresiva
– Afecta Piel, Tejido Celular Subcutáneo, fascia superficial.
– Sospechar en una celulitis que no responde a tratamiento
– Datos de respuesta inflamatoria sistémica

FR: Edad avanzada, DM, Inmunocompromiso, VIH/ sida, alcoholismo, Varicela, desnutrición, obesidad.

TRATAMIENTO

– Debe ser atendido en Segundo Nivel de Atención
– Todo paciente con sospecha debe ser referido.

Intevención Quirúrgica si:
DATOS DE TOXICIDAD SISTÉMICA (fiebre, hipotensión, letargo)
– Cambios en la coloración de la piel
– Necrosis de la piel
– Gas en los tejidos

GANGRENA DE FOURNIER: Fascitis necrosante en perineo (FR: DM2)
– Cultivo + Antibioticoterpia dirigida + Debridación Qx

SÍNDROME DE PIEL ESCALADA

Otros nombres: SSS o Síndrome de Ritter

Toxina Estafilocócica
S. aureus Tipo B

Epidermólisis aguda causada por una toxina estafilocócica. Las exotoxinas dañan directamente el espacio entre la capa granulosa y espinosa, específicamente contra DESMOGLEÍNA 1 (de estrato basal a córneo) (A DIFERENCIA DE PÉNFIGO – DESMOGLEÍNA 3)

– Lactantes y niños son los más susceptibles.
– Ampollas diseminadas con destechamiento epidérmico.

o SIGNO DE NIKOLSKY POSITIVO
o Descamación peribucal
o Piel de Lija (No son líneas de Pastia)

– Diagnóstico clínico y a veces requiere biopsia.

TRATAMIENTO

1ra elección: ANTIBIÓTICO IV INTRAHOSPITALARIA

S. aureus Meticilino Sensible: DICLOXACILINA (alergia CLINDAMICINA)
S. aureus Meticilino Resistente: VANCOMICINA

El pronóstico es excelente con el tratamiento oportuno de las lesiones, cura SIN DEJAR CICATRIZ.

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