OTROS TRASTORNOS DEL ESÓFAGO

ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO

DEFINICIÓN

Es un trastorno caracterizado por múltiples contracciones espontáneas o inducidas por la deglución, que son de comienzo simultáneo, de gran amplitud, de larga evolución y repetitivas.

CLÍNICA

DOLOR TORÁCICO (generalmente retroesternal y puede tener irradiaciones como cardiopatía)
DISFAGIA (aparece tanto en sólidos y líquidos, intermitente y no produce pérdida de peso)

Edad Media de presentación alrededor de 40 años.

DIAGNÓSTICO

• El esofagograma con bario y fluoroscopia puede evidenciar el típico ESÓFAGO EN SACACORCHOS (CASCANUECES) producido por las contracciones anómalas.
• La manometría es el mejor estudio para valorar. Se evidencia hipertensión del EEI, el cual se relaja durante las degluciones, a diferencia de la Acalasia.

TRATAMIENTO

Fármacos -> relajantes de fibra muscular lisa antes de las comidas (nitroglicerina sublingual, dinitrato de isosorbide y calcioantagonistas como Nifedipino y diltiazem).

DILATACIÓN CON BALÓN -> si falla el tratamiento farmacológico. Dilata la parte inferior del esófago. Ayuda disfagia.

Miotomía Longitudinal -> Si fallan los tratamientos anteriores, esta intervención en la capa muscular circular del esófago, junto con una técnica antirreflujo si la presión del EEI es baja.

ESÓFAGO ESCLERODERMIA

DEFINICIÓN

Existe una atrofia del músculo liso del esófago con debilidad en la contracción de los dos tercios inferiores del mismo e incompetencia del esfínter esofágico inferior

PRESENTE EN ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONJUNTIVO.

CLÍNICA

Disfagia a sólidos y líquidos.
• Disfagia persistente -> Estenosis péptica

DIAGNÓSTICO

• Manometría -> Demuestra disminución amplitud de las contracciones
o Presión EII basal disminuida, pero normal en deglución

• Endoscopia que evidencia atrofia de músculo

TRATAMIENTO

• No puede revertir las anormalidades motoras
• Se enfoca en paliar el reflujo y sus complicaciones.

ANILLO DE SCHATZKI

Se forma una banda mucosa delgada y simétrica, Localizada en el esófago distal
• Se asocia a presencia de hernia hiatal y esofagitis eosinofílica

CLÍNICA

Disfagia intermitente a sólidos.

DIAGNÓSTICO

Esofagograma con bario
o Se observa dilatación en área afectada

Endoscopía
o Se observa membrana delgada.

TRATAMIENTO

• Dilatación con balón

DIVERTÍCULO DE ZENKER

Son protrusiones de la mucosa faringea a través de una zona relativamente débil de la pared posterior de la faringe.

Þ Ubicado en la parte superior del músculo cricofaríngeo.
Þ Ocurre con más frecuencia en masculinos ancianos.

CLÍNICA

• Disfagia orofaríngea intermitente
• Halitosis por acumulación de restos
• Regurgitación
• Aspiración pulmonar
• Puede ser palpado a la EF.

DIAGNÓSTICO

• Esofagograma con Bario
o Se observa el divertículo
NO ENDOSCOPIA POR RIESGO DE PERFORACIÓN

TRATAMIENTO

Þ Corrección quirúrgica.

PÓLIPO ESOFÁGICO

DEFINICIÓN

Los pólipos fibrovasculares del esófago son tumores benignos raros, caracterizados por el desarrollo intraluminal de una masa pedunculada de localización principal en el esófago cervical a nivel cricofaríngeo, no produce molestias por largo tiempo, sin embargo puede ocurrir la regurgitación del pólipo, produciendo asfixia o más FRECUENTEMENTE DISFAGIA.

CLÍNICA

A pesar de su gran tamaño y potencial crecimiento la transformación maligna es bastante rara.

Usualmente crecen en el tercio proximal y permanecen asintomáticos por largo tiempo. Cuando son sintomáticos, el cuadro clínico puede ser espectacular y a veces letal por obstrucción de la vía aérea.

DIAGNÓSTICO

Puede ser por tomografía computarizada y resonancia magnética cuando se analiza mediastino. La endoscopía permite una visualización directa y fácil para su diagnóstico y valoración.

TRATAMIENTO

Depende del tamaño del tumor, así, los pólipos menores de 2 cm. pueden ser extirpados por endoscopía, sin embargo en la mayoría de los casos se requiere de la escisión quirúrgica

SÍNDROME DE MALLORY-WEISS

Consiste en hemorragia digestiva alta que se produce consecuencia de erosiones longitudinales en región de unión gastroesofágica.

RESULTADO DE INTENSOS VÓMITOS O INCLUSO TOS.

• Las lesiones se ubican en el lado gástrico de la unión gastroesofágica.
• El sangrado cesa en el 80-90% espontáneamente.

DIAGNÓSTICO

Endoscopia (la cual puede ser terapéutica)

TRATAMIENTO

• Embolización
• Casos raros cirugía

SÍNDROME DE BOERHAAVE

Se trata de la rotura de la pared esofágica a consecuencia de vómitos de repetición. Provoca mediastinitis y complicaciones de la misma.

ETIOPATOGENIA:

1. Aumento repentino de la presión interna del esófago producida durante los vómitos intensos
2. Consecuencia de una falta de coordinación neuromuscular que causa un fallo del cierre del músculo cricofaríngeo (el esfínter inferior del esófago)

CLÍNICA

Dolor retroesternal (Mediastinitis)

DIAGNÓSTICO

ESOFAGOGRAMA: se confirma hasta en 90% de los casos por la observación de extravasación de medio de contraste en el esofagograma.

TRATAMIENTO

– Antibióticos
– Reparación quirúrgica.

UBICACIÓN HABITUAL -> PARED POSTERIOR DE LOS 2/3 INFERIORES DEL ESÓFAGO 2-3cm ANTES DEL ESTÓMAGO

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *