QUERATOSIS ACTINICA

Palabras clave: carcinoma espinocelular, riesgo por sol, eritematoescama, más palpable que visible, 5-fluorouracilo múltiples lesiones, retinoides, diclofenaco, cirugía ablativa lesión única.

DEFINICIÓN

Son LESIONES INTRAEPIDÉRMICAS PREMALIGNAS de la piel, causadas por la exposición prolongada a la radiación solar.

Representan áreas focales de proliferación y diferenciación anormal de los queratinocitos que lleva un riesgo de progresión a CARCINOMA ESPINOCELULAR.

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO: (los mismo que para el cáncer de piel)

Exposición crónica a rayos ultravioleta del sol (LA MÁS IMPORTANTE)
• Exposición a RUV en camas de bronceado
Edad avanzada
Fototipo I y II de Fitzpatrick (Piel Blanca)
• Tener el pelo rubio
• Actividades al aire libre
• Exposición a ionizantes o sustancias químicas como arsénico
• Trastornos genéticos (XERODERMA PIGMENTOSO)
• Inmunosuprimidos

CLÍNICA

LESIONES ERITEMATOESCAMOSAS
RUGOSAS
MÁS PALPABLES QUE VISIBLES.

LOCALIZACIÓN
Piel cabelluda, cara, V de escote,
extremidades superiores (zonas
expuestas al sol)
  • Tamaño 0.5 – 1 cm (por lo general múltiples)
  • Color: variando entre amarillo, rojo y café.
  • Algunas aspecto macular, otras más gruesas (cuerno cutáneo).

– ATRÓFICA
– QUERATÓSICA (hipertrófica)
– VERRUGOSA Þ PIGMENTADA
– LIQUENOIDE

DIAGNÓSTICO

– Debe ser CLÍNICO

HISTOPATOLÓGICO

En sospecha de malignidad Si es carcinoma muestran pleomorfismo y atipia de los núcleos, los cuales son grandes, irregulares e hipercromáticos.

DERMATOSCOPÍA

Diferencia lesiones melanocíticas y no melanocíticas

• Hallazgos: puntos y glóbulos negros o grises alrededor de las aperturas foliculares, estructuras romboidales y anulares-granulares.

TRATAMIENTO

Deben ser tratadas por riesgo de -> CARCINOMA ESPINOCELULAR

– Dependerá del número de lesiones, tolerabilidad y edad del paciente

TÓPICO

1ra elección: 5-fluorouracilo 2 veces al día x 4 semanas.
– Indicado en lesiones múltiples

2da elección: Imiquimod 1 – 3 vez al día x 16 semanas
– Es muy caro

Otros: Diclofenaco, Tretinoína, Retinodes

ABLATIVO

CRIOCIRUGÍA: Ideal para lesiones únicas
Electrodesecación, curetaje, dermoabrasión, peelings, láser.

Objetivo:

• Eliminar lesiones evidentes y subclínicas
• Prevenir la transformación de Queratosis Actínica a Carcinoma Espinocelular
• Aumentar el intervalo entre sesiones de tratamiento
• Favorecer remisión a largo plazo

PRONÓSTICO

Seguimiento 1 VEZ AL MES DURANTE 3 MESES

Si ha sido tratado de manera satisfactoria:
– seguimiento 2 VECES AL AÑO de por vida con Dermatología
– Uso de foto protectores con factor igual o mayor a 30 cada 3 horas.
– Retinoide tópico en la noche

REFERENCIA

CUALQUIER sospecha clínica -> SEGUNDO NIVEL

Lesión sugestiva o confirmada de algún carcinoma -> TERCER NIVEL (Dermato-oncólogo)

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